Болезнь Паркинсона: симптомы и диагностика

Симптомы болезни Паркинсона у разных людей бывают разными, но, как правило, становятся тяжелее с течением времени. Признаки и симптомы болезни Паркинсона делятся на две категории: двигательные и недвигательные.

Двигательные симптомы

Многие из этих симптомов на ранних стадиях болезни часто проявляются в мягких формах и поначалу могут захватывать одну половину тела. Со временем симптомы обычно поражают обе стороны, но чаще всего бывают сильнее там, где появились сначала.

Четыре основных двигательных симптома болезни Паркинсона следующие:

Тремор
Дрожь, если она присутствует, как правило, бывает наиболее заметна, когда человек находится в покое (так называемый тремор покоя), и часто поражает только одну руку. Некоторые пациенты при болезни Паркинсона вовсе не испытывают тремора.

Брадикинезия
Так называется замедление движений, и оно поражает каждого при болезни Паркинсона. Оно может затруднять скоординированные движения рук и ладоней, затем больному становится тяжело ходить и стоять.

Ригидность
Многие из тех, кто страдает болезнью Паркинсона, испытывают скованность в руках, в ногах, в торсе.
 
Постуральная неустойчивость
Потеря равновесия часто бывает проблемой на поздних стадиях болезни Паркинсона.

В числе других двигательных симптомов:

Утрата автоматических движений
Больной может потерять способность моргать, улыбаться и махать руками в такт ходьбе.

Застывание
Этот термин означает затруднения при шагах, особенно при первом шаге. Иногда больному кажется, что его подошвы приклеены к полу.

Микрография
Некоторые люди, страдающие болезнью Паркинсона, замечают, что их почерк становится мельче с течением времени.

Лицо-маска (гипомимия)
Так называется уменьшение разнообразия выражений лица – нередкий симптом болезни Паркинсона.

Нежелательные ускорения
Иногда больной начинает говорить неестественно быстро или невольно ускоряет шаг; семенящий шаг называется фестинацией.

Паркисоническая походка
При этом симптоме больной идет сгорбившись, при этом движения его ног скованы и ускорены.

Речевые затруднения
Типичные затруднения включают необычно тихий голос или нечленораздельность.

Трудности при глотании
Последствия – вытекание жидкости изо рта и повышенный риск задохнуться.

Сексуальная дисфункция
У многих пациентов с болезнью Паркинсона наблюдаются изменения сексуального поведения или сексуального влечения.

У человека, страдающего болезнью Паркинсона, может не быть всех описанных симптомов.

Такие радиологические методы, как рентгеновские лучи, МРТ или компьютерная томография (КТ), не выявляют болезнь Паркинсона.

Недвигательные симптомы

Недвигательные симптомы болезни Паркинсона не затрагивают движения, но могут относиться к настроению, чувствам и мыслительным способностям.

В числе недвигательных симптомов:

Когнитивные нарушения и деменция
Нарушения мышления, памяти, трудности при многозадачности, оценки расстояний имеют место примерно в 40% случаев болезни Паркинсона или даже больше.

Психозы и галлюцинации
Психозы – мысли и представления, не связанные с реальностью — встречаются у 20% - 40% больных; они могут быть как проявлениями самой болезни, так и побочными эффектами медикаментов. 

Зрительные галлюцинации – больной видит то, чего в реальности нет, — самый распространенный психотический симптом болезни Паркинсона. В некоторых случаях галлюцинации становятся более частыми и тяжелыми по мере развития болезни.

У некоторых людей при болезни Паркинсона возникают также ложные идеи – будто им грозит опасность, их похищают, их обманывают супруги.

Расстройства настроения
Некоторые пациенты при болезни Паркинсона впадают в уныние, тревогу или апатию – теряют мотивацию для движения, разговора или выражения эмоций.

Расстройства сна
При болезни Паркинсона пациентам нередко бывает трудно заснуть или не просыпаться без надобности. Эти проблемы могут вызываться или усугубляться тем, что больному сложно поворачиваться в постели, мышечными судорогами, болями, потребностью часто опорожнять мочевой пузырь, яркими сновидениями и кошмарами.

Дневная сонливость
Излишняя дневная сонливость затрагивает до 75% людей с болезнью Паркинсона. Проблема может усугубляться из-за действия лекарств. Иногда больные могут засыпать внезапно, что может быть крайне опасно, если они за рулем.
Если вам знаком этот симптом, попросите врача помочь вам скорректировать программу приема лекарств.

Автономная дисфункция
Автоматическая нервная система отвечает за неконтролируемые функции организма – ритм сердцебиения, кровяное давление, дыхание, пищеварение, потоотделение, мочеиспускание, сексуальное возбуждение.

При болезни Паркинсона любая из этих функций организма может претерпеть нарушения, что приведет к таким проблемам, как падение давления (отчего возникает головокружение), запоры, трудности при мочеиспускании, ненормальная потливость, ослабление или усиление сексуального интереса.

Утрата обоняния
Эта проблема обычна при болезни Паркинсона, и утрата способности различать запахи может быть одним из самых ранних проявлений заболевания.

Боли
Боли отмечаются у более 40% пациентов с болезнью Паркинсона, часто в тех же зонах тела, где возникли двигательные симптомы. Часто эти ощущения характеризуются как жжение, покалывание или острая боль.
 

Как диагностируется болезнь Паркинсона?

Для болезни Паркинсона единой программы тестирования нет, поэтому диагностика может быть трудной. Диагноз определяется на основе сочетания методик.

Медицинское обследование
Обычно для диагностики болезни Паркинсона необходимо наличие замедленных движений (брадикинезии), при этом наличие тремора или ригидности также подтверждает диагноз.

Если на одной стороне вашего тела замечается зарождение одного из названных симптомов, или если вы испытываете тремор, когда ваша рука находится в покое, можно считать, что есть серьезные основания подозревать болезнь Паркинсона.

Устранение других обстоятельств
Хотя теста диагностики болезни Паркинсона как таковой не существует, врач может назначить анализы крови или визуальные исследования, чтобы выявить другие причины имеющихся симптомов.

Возможно, ваш доктор захочет узнать обо всех медикаментах или восстанавливающих препаратах, которые вы принимаете, поскольку некоторые из них могут вызывать симптомы, сходные с симптомами болезни Паркинсона.

Болезнь Паркинсона не выявляется такими радиологическими методами, как рентгеновские лучи, МРТ (магниторезонансная томография) или КТ (компьютерная томография).

Врачи иногда назначают допаминовый трансмиттер SPECT (известный также как метод сканирования DaTscan), чтобы определить, имеется ли у пациента с подозрением на болезнь Паркинсона другое расстройство, вызывающее заметный тремор. 

Леводопа-тест
Для облегчения диагностики пациенту могут предложить тестирование леводопой, для чего препарат назначается на испытательный период. Если ваши симптомы ослабели после приема медикаментов, призванных заместить в вашем мозгу химический допамин, то диагноз болезни Паркинсона вероятен. Одно исследование показало, что тестирование леводопой определяет болезнь Паркинсона в 70% - 81% случаев. Обычно эта методика не подходит для пациентов с мягкими симптомами, которые не влияют на повседневную жизнь.

Как развивается болезнь Паркинсона?

Развитие болезни Паркинсона у разных больных происходит по-разному. Симптомы болезни Паркинсона могут усиливаться в течение 20 лет или даже больше. Одни пациенты много лет хорошо реагируют на лечение, тогда как в других случаях болезнь прогрессирует гораздо быстрее.

Какие стадии болезни Паркинсона выделяют специалисты?
Для описания развития симптомов неврологи часто используют систему стадий, называемую шкалой Хён и Яра. Стадии следующие:

Стадия 1 Симптомы заметны только на одной стороне тела.
Стадия 2 Симптомы заметны на обеих сторонах тела. Нарушения баланса нет.
Стадия 3 Началось нарушение баланса. На этой стадии, от мягкого до умеренного этапа, пациент физически самостоятелен.
Стадия 4 На этой стадии отмечаются очень серьезные нарушения, но больной еще способен ходить и стоять без поддержки.
Стадия 5 Больной прикован к инвалидному креслу или к кровати, если его не поддерживают.