Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз (РС) – это редкое аутоиммунное заболевание, поражающее центральную нервную систему (ЦНС). Обычно антитела, вырабатываемые иммунной системой, обеспечивают защиту организма от вирусов, бактерий и других инородных веществ. У людей с РС иммунная система нападает на организм. Антитела разрушают вещество, окружающее и защищающее нервные клетки; оно называется миелиновой оболочкой.

ЦНС человека состоит из головного и спинного мозга и зрительных нервов. Ее задача – быстро доставлять сигналы от мозга к различным частям тела и обратно. Поврежденная или разрушенная миелиновая оболочка может замедлять или блокировать передачу сигналов.

Выделяют четыре формы РС:

Клинически изолированный синдром (КИС)
КИС – это 24-часовой эпизод, при котором неврологические симптомы аналогичны симптомам РС. Он вызывается распуханием и повреждением миелина. Больным КИС требуется провести МРТ мозга. Если обнаруживаются поражения, значит, риск возникновения РС повышен. У некоторых людей дальнейшие эпизоды не наступают, и РС не развивается.

Рецидивирующе-ремиттирующий РС (РРРМ)
Наиболее  распространенная форма РС. У больных с РРРМ происходят рецидивы (повторные вспышки), при которых возникают новые симптомы или обостряются прежние. Затем наступает период ремиссии, когда симптомы на некоторое время ослабевают или исчезают. При РРРС рецидивы могут вызываться инфекцией, например, гриппом. Между вспышками болезнь не усиливается.
 
Первичный прогрессирующий РС (ППРС)
От 15% до 20% больных с РС страдают ППРС. При этой форме РС состояние больного постепенно ухудшается, ремиссий мало или вообще нет, иногда возникают новые очаги поражения мозга.

Вторично-прогрессирующий РС (ВПРС)
ВПРС развивается примерно у 50% больных РРРС. При этой форме продолжающиеся рецидивы и ремиссии могут вызывать дальнейшее ухудшение состояния, со временем могут возникать новые очаги.


Симптомы рассеянного склероза
РС влияет на нормальную  работу органов чувств, мышление и движения. Симптомы могут быть разными в зависимости от того, в какой части (частях) тела повреждается миелиновая оболочка. Часто симптомы РС бывают мягкими. В редких случаях наблюдается частичный паралич, утрачивается способность писать, говорить или ходить.


Среди типичных симптомов выделяют:
Зрительные нарушения, в частности, двоение в глазах, расплывчатость, частичную цветовую слепоту, боль в глазах, частичную или полную потерю зрения

Нарушение мышления и памяти
Утомление
Мышечную слабость
Головокружение
Онемение или слабость одной стороны или нижней половины тела
Нарушение координации и равновесия
Утрату контроля над деятельностью кишечника или мочевого пузыря
Ощущения онемения или покалывания (т.н. «иголки и булавки»)
Тремор, спазмы или припадки
Ощущения электрошока при определенных движениях

Часто симптомы РС возникают и отступают. Рецидивы могут продолжаться несколько дней, недель, месяцев. Чтобы был зафиксирован рецидив, симптомы должны продолжаться минимум 24 часа и прийти минимум через 30 суток после последнего рецидива. Во время ремиссии симптомы могут сохраняться или исчезать на некоторое время. Очаги поражения возникают и постоянно воздействуют на нервы на данном участке.


Каковы причины рассеянного склероза?
В точности причины РС неизвестны. Скорее всего, болезнь наступает в результате генетических или внешних факторов. РС также связан с некоторыми вирусами. Детская вирусная инфекция может вызвать РС в более поздний период жизни.

Женщины страдают РС более чем вдвое чаще мужчин. Для европеоидных народностей вероятность заболевания выше, чем для других рас. РС бывает характерен для семей. Риск заболеть РС выше, если им страдает член вашей семьи, скажем, родитель, брат или сестра. РС может поразить человека в любом возрасте, но часто заболевание начинается в возрасте от 20 до 40 лет. Если у вас уже есть другое аутоиммунное заболевание, такое как аутоиммунный тиреоидит или диабет 1 типа, риск заболеть РС выше. Согласно некоторым исследованиям, риск РС может зависеть от места проживания. Для людей, выросших в регионах с мягким климатом, например, на севере США или на юге Канады, риск выше.

Как диагностируется рассеянный склероз?
Подобно другим аутоиммунным заболеваниям, РС иногда трудно поддается диагностике. Чаще всего первыми симптомами РС бывают нарушения зрения. Симптомы могут проявляться и в разных частях тела. Ваш доктор обязательно расспросит вас об истории ваших медицинских проблем и проведет полный осмотр. Перед тем как поставить диагноз, он постарается выяснить другие возможные причины ваших симптомов. Для этого ему могут понадобиться некоторые анализы.

Анализ крови. В вашей крови могут обнаружиться признаки болезней, вызывающих такие же симптомы, как при РС.

Неврологические тесты. Возможно, ваш доктор предложит вам проконсультироваться у специалиста. Невролог сможет определить, насколько правильно функционирует ваша центральная нервная система. Он проверит движения ваших глаз, мышечную координацию, слабость, равновесие, чувствительность, речь, рефлексы.

Спинномозговая пункция. В небольшом количестве крови из позвоночника может обнаружиться излишек кровяных клеток или протеинов, что укажет на РС. Спинномозговая пункция может выявить вирусную инфекцию или какие-либо другие обстоятельства.

Магниторезонансная томография (МРТ). МРТ даст подробную картину вашего головного и спинного мозга, покажет, есть ли у вас очаги поражения или рубцы. Поражения мозга не всегда бывают вызваны РС.

Вам диагностируют РС, если:

У вас повреждена миелиновая оболочка по меньшей на двух участках ЦНС;
Вы прошли через по меньшей мере два рецидива (эпизода), которые вызвали повреждения.
Ваш врач должен установить все другие потенциальные диагнозы.

Можно предотвратить рассеянный склероз или избежать его?

Нет, поскольку причины РС неизвестны.

Лечение рассеянного склероза
На сегодняшний день РС не излечивается. Цель лечения – помочь вам справляться с симптомами, облегчать их, замедлять развитие болезни и поддерживать хорошее качество жизни. Этого возможно добиться, сочетая лекарства, физические методы, трудовую и речевую терапию.

 
Лекарства
Пациенты с мягкими симптомами могут не захотеть принимать лекарства из-за возможных рисков и побочных эффектов. Обсудите с врачом полезность и риски приема всех лекарств.

Некоторые лекарства помогут вам облегчить симптомы и устранить краткосрочные проблемы, вызываемые РС.

Дисфункции мочевого пузыря: толтеродин, оксибутинин.
Запоры: слабительные.
Депрессия: венлафаксин, пароксетин.
Боль: фенитоин, габапентин.
Окоченение мышц и спазмы: дантролен, баклофен.
Проблемы с мочеиспусканием: десмопрессин, метенамин, феназопиридин.
Эректильная дисфункция: тадалафил, алпростадил.

Другие виды лекарств могут повлиять на долгосрочные последствия болезни.

Интерфероны – это группа натуральных белков, вырабатываемых клетками человека. Исследования показывают, что они способны замедлить обострение симптомов. Эти лекарства часто вводят путем инъекций (уколов). При лечении РС – интерферон бета-1a и интерферон бета-1b. Интерфероны могут принести серьезные повреждения печени. В числе других побочных эффектов – признаки, напоминающие симптомы гриппа и депрессия.

Глатирамерные ацетаты, по мнению специалистов, блокируют клетки, наносящие ущерб миелину. Их действие сожжет сократить число рецидивов и новых очагов поражения. Дозировка лекарства – один укол в день. Возможны побочные эффекты – сыпь или боль на месте инъекций, перебои сердцебиения, одышка.

Еще два препарата можно применять при тяжелом или застарелом РС.

Натализумаб: подходит больным, которые уже пробовали прибегать к другим лекарствам и результатов не получили. Он может дать серьезные побочные эффекты, и его нельзя применять в сочетании с другими болезнь-модифицирующими препаратами. Один известный побочный эффект – возрастание риска смертельной инфекции мозга.

Митоксантрон: выбор для тех, у кого увеличились периоды рецидивов и ремиссий, РС прогрессирует или симптомы сделались тяжелее. В числе побочных эффектов – ослабление иммунной системы и повышение риска сердечнососудистых заболеваний.

Во время рецидивов могут воспаляться пораженные области нервной системы. Из-за этого могут случаться приступы острой боли, возможна потеря зрения или телесных функций. Для уменьшения опухолей и скорейшему возвращению к нормальному функционированию могут помочь стероиды. При лечении РС применяются преднизолон (в таблетках) и метилпреднизолон (в уколах). Стероиды нужно применять для устранения краткосрочных симптомов, долгосрочные последствия РС они не  ликвидируют.

 
Терапия

Больным РС могут быть полезны различные виды терапии.

Физиотерапия может помочь больным при ходьбе, физических усилиях, для удержания равновесия, сохранения позы, снятия усталости и боли. Она может применяться как упражнения на растягивание, укрепление мускульной силы, а также при передвижении с тростью или на колесном кресле. Ваш терапевт подскажет вам, как лучше двигаться, чтобы ослаблять симптомы и болевые вспышки.

Трудовая терапия (трудотерапия) может повысить уровень вашей свободы и безопасности дома и на работе. Ваш терапевт покажет вам, как использовать инструменты, чтобы облегчать себе выполнение обыденных задач. Он же сможет порекомендовать, как преобразовать ваше жилище или рабочее место, чтобы ваша жизнь была проще. Кроме того, терапевт научит вас адаптировать ваши занятия или любимые увлечения.

Речевая терапия может помочь вам лучше управлять мышцами, когда вы говорите и глотаете.


Как жить с рассеянным склерозом

Жизнь с РС, хроническим (затяжным) заболеванием, может стать тяжелой физически и эмоционально. Улучшить качество жизни, по возможности сохранять силу и здоровье вам смогут помочь некоторые изменения в образе жизни.
 
Ваше питание должно быть сбалансированным, содержать меньше жиров и больше растительных продуктов. Правильная диета сохранит вашу иммунную систему прочной и даст вам лучшие шансы на сохранение здоровье.

Физическая активность. Не оставляйте упражнений, если ваш доктор не возражает. Нагрузки повысят ваш мышечный тонус и силу, помогут сохранять равновесие, координацию и даже улучшат настроение. Упражнения на растягивание поддержат вашу твердость и подвижность.

Не менее важно достаточно отдыхать. При РС повышается утомляемость, поэтому следите за своими потребностями. Возможно, вам придется изменить свой режим работы или ежедневных занятий таким образом, чтобы у вас оставалось достаточно времени для отдыха.

Слишком высокая температура может вызывать невралгические боли и приводить к исключительной мышечной слабости. Будьте осторожны с жаркими банями, саунами, горячими ваннами и душем. Если жара вам досаждает, находите способы охлаждаться. Может быть, вам помогут прохладные ванны или кондиционеры.

Получайте поддержку друзей, родственников, соседей. Они морально помогут вам справляться с болезнью. Вы можете также обратиться к своему врачу, и он, вероятно, посоветует вам пойти к консультанту или в группу поддержки. Старайтесь вести обычную жизнь, насколько это будет в ваших силах, продолжайте заниматься тем, что вам нравится. Это поможет вам сохранять хорошее настроение и здравый ум.