Деменция и питание: что нужно знать.

Все больше фактов свидетельствуют в пользу того, что диетические факторы и хорошее питание помогают предупредить деменцию и замедлить ее развитие.

Старение часто связано с такими проблемами, как снижение или отсутствие аппетита, в результате чего пожилые люди недополучают калории и нужные витамины. Кроме того, деменция нередко вызывает дополнительные нарушения пищевого поведения.

В данной статье рассматриваются возможные причины нездорового и недостаточного питания и снижения массы тела больных с этим диагнозом и пути их устранения. Цель работы — помочь сиделкам и опекунам повысить уровень энергии и активности престарелых близких с помощью полноценной диеты с необходимым суточным количеством белков, углеводов, жиров, витаминов и микроэлементов. Статья также затрагивает другие аспекты, связанные с состоянием здоровья, питанием и деменцией, и дает ответ на вопрос, как правильно подобранный рацион предупреждает возникновение этого заболевания и облегчает его симптомы. Приводятся варианты диет, которые, по данным исследователей, помогают поддерживать нормальную работу мозга и сохранять психическое здоровье.


В этой статье мы рассмотрим следующие вопросы:

  • Проблемы питания, характерные для больных деменцией.
  • Стратегии борьбы с проблемами питания.
  • Профилактика заболевания и замедление развития симптомов.
  • Средиземноморская диета, диета DASH и диета MIND.
  • Проблемы питания, характерные для больных деменцией.

Одна из самых распространенных проблем, которая возникает у пожилых людей с деменцией, — недостаточное питание и, как следствие, нехватка полезных питательных веществ — белков, углеводов и витаминов. По данным исследования международной организации Alzheimer’s Disease International, 10% пациентов с болезнью Альцгеймера, проживающих дома, 30% подопечных специализированных учреждений по уходу и 70% пациентов больниц страдают от неполноценной диеты. С развитием болезни эта проблема усугубляется. Особую опасность представляет потеря веса. Причинами недостаточного питания могут быть следующие факторы:

  • Отсутствие аппетита.
  • Затруднение при глотании (дисфагия).
  • Отсутствие интереса к еде из-за утраты вкусовой чувствительности и чувствительности к запахам.
  • Неразличение пищевых продуктов.
  • Побочные эффекты лекарств.

Недостаточное питание может увеличить число попаданий пожилого человека в больницу, не вызванных острой необходимостью, что увеличивает его шансы заболеть или подхватить инфекцию. Слабость из-за недоедания также повышает риск падений. Вместе с объемом пищи часто значительно снижается потребление жидкостей, что приводит к обезвоживанию и ухудшению когнитивных функций.

Стратегии борьбы с проблемами питания

Чтобы предотвратить любые проблемы, связанные с диетой, сиделкам и опекунам необходимо устранить главную причину, по которой их подопечные недостаточно едят и пьют. Ниже представлен ряд факторов, препятствующих регулярному питанию и получению нужного количества питательных элементов в ежедневном режиме, а также способы их преодоления.

Отсутствие аппетита.
Снижение или потеря аппетита часто вызваны побочными эффектами медикаментов, гиподинамией и недостаточной физической активностью, депрессией, запорами, расстройством акта глотания и болевыми ощущениями. Первый шаг к преодолению проблемы — выявление первопричин. Опекун может обсудить побочные действия лекарственной терапии с лечащим врачом и организовать для подопечного дополнительные возможности для движения и упражнений — например, ежедневную прогулку. Другие эффективные способы повышения аппетита и усвоения полезных питательных веществ:

  • Приготовление любымых блюд подопечного.
  • Более частый прием пищи маленькими порциями вместо больших обедов и ужинов.
  • Ненавязчивые напоминания подопечному о необходимости поесть.
  • Превращение приемов пищи в увлекательное и интересное занятие.
  • Вовлечение близкого в процесс приготовления пищи.

Следует помнить, что снижение аппетита обычно имеет простую причину, но если принятые корректирующие меры не помогают, подопечный теряет в весе и испытывает другие проблемы со здоровьем, необходимо обратиться к его лечащему врачу.

Обед «как в старые добрые времена»
Подопечная дома для престарелых с проблемами памяти в возрасте 65 лет все меньше и меньше ела и в результате начала худеть. Персонал учреждения и ее родные были обеспокоены ее состоянием. За каждым завтраком, обедом и ужином пожилая женщина оставляла большую часть еды нетронутой, как будто была не голодна. Одна из сиделок спросила детей этой старушки, какие блюда были у нее любимыми в детстве. Выяснилось, что она обожала мясной рулет с картофельным пюре. Специалист по уходу поручила работникам кухни приготовить именно это блюдо для следующего приема пищи. Позднее в этот же день, когда женщина увидела в своей тарелке мясо с картошкой, она улыбнулась. Сиделка поняла, что ей действительно нравится ужин. «Как здорово! — сказала подопечная. — В старые добрые времена мама всегда готовила мне именно это блюдо». Бабушка с удовольствием ела и делилась с сиделкой воспоминаниями о своей семье, семейных ужинах и о домашних вкусностях, которые на них подавали.

Расстройства обоняния, вкуса и других чувств
У больных деменцией могут наблюдаться различные проблемы с чувствительностью и восприятием. Среди них:

  • Неспособность правильно определить температуру.
  • Изменения зрительного и пространственного восприятия, в результате которых пища сливается с тарелкой.
  • Утрата вкусовой чувствительности и чувствительности к запахам.

Если человек не может адекватно определить температуру предмета или вещества, он рискует нанести себе физическое повреждение, например, обжечься. В этом случае необходимо всякий раз проверять приготовленную пищу перед подачей на стол, чтобы она была не слишком горячей, и ваш близкий мог есть ее без опасений. Утрата обоняния также влияет на вкусовое восприятие. Когда человек не чувствует запаха, а соленое, сладкое, горькое и кислое становятся для него неразличимы, прием пищи превращается в малоприятное и малополезное занятие. При возникновении таких проблем сиделке следует определить, какие вкусы подопечный еще способен распознать, и подавать соответствующие блюда как можно чаще. Каждый такой прием пищи, привлекательной для пожилого человека, должен содержать достаточное количество белков, углеводов, жиров, витаминов и микроэлементов. Кроме того, если опекун или сиделка постараются создать интересную и привлекательную атмосферу за завтраком, обедом или ужином, их подопечный не только будет лучше питаться, но и получит удовольствие от процесса.

По данным одного из исследований, люди с нарушениями когнтитивной функции потребляют на 24% больше еды и на 84% больше жидкости, если они подаются в посуде ярких цветов. Иными словами, молоко для пожилого человека лучше наливать в цветную кружку, а не в белую. В противном случае, он может не увидеть, что в ней что-то есть. Сегодня на рынке представлены различные товары и изделия, с помощью которых можно повысить привлекательность приемов пищи.

Затруднение при глотании.
Расстройство акта глотания (дисфагия) в сочетании с затруднением при жевании — особенно серьезная проблема для пациентов с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции. Она препятствует нормальному питанию и усвоению полезных питательных веществ.

Трудности с жеванием могут быть вызваны болевыми ощущениями в ротовой полости, забывчивостью или неправильно подобранными зубными протезами. С развитием деменции пережевывание и проглатывание ухудшается из-за нарушений двигательной функции. Помимо недоедания и обезвоживания, у пожилых людей с деменцией эта проблема связана с рисками застревания пищи в горле и ее попадания в дыхательные пути. Для преодоления трудностей с жеванием и проглатыванием рекомендуются следующие меры:

  • Разрезание пищи на мелкие кусочки.
  • Приготовление мягких и пюреобразных блюд.
  • Отказ от сырых и твердых продуктов.
  • Надлежащая гигиена полости рта для профилактики болевых ощущений.
  • Выпрямленное (сидячее) положение подопечного при приеме пищи для облегчения глотания.
  • Использование подходящих зубных протезов.

Важно отметить, что трудности при глотании могут быть симптомом дальнейшего развития деменции. Врач-эрготерапевт может порекомендовать средства для облегчения дисфагии, однако довольно часто наибольший эффект имеют изменения в приготовлении пищи и ее сервировке.

Пневмония отца Ольги.
Когда Ольга навещала своего 75-летнего отца в доме престарелых, она заметила, что он стал меньше есть. Ей также показалось, что он еще не до конца оправился от недавней пневмонии. Во время осмотра лечащий врач отметил, что его пациент довольно сильно похудел, а Ольга сообщила о том, что у папы ухудшился аппетит. Доктор предположил, что потеря веса может быть следствием перенесенной пневмонии и снижением интереса к еде. Он решил провести проверку акта глотания у пожилого мужчины. По его словам, аспирационная пневмония часто возникает в связи с трудностями при глотании, и что именно они могут быть причиной утраты аппетита. Обследование подтвердило, что отец Астрид страдал дисфагией. Медицинское учреждение изменило консистенцию его блюд, чтобы ему легче было жевать и проглатывать пищу. После этого его аппетит улучшился, и он прибавил в весе.

Проблемы с координацией.
Возможные проблемы с координацией включают:

  • Затруднения при пользовании столовыми приборами.
  • Пациент забывает открыть рот, поднося ложку или вилку ко рту.
  • Ему трудно пить жидкость из стакана или кружки.

Опекуны или сиделки должны понимать, что трудности с координацией очень смущают и расстраивают пациентов с деменцией, поэтому их нужно ободрять и поддерживать. Пожилым людям также нелегко смириться с утратой независимости из-за того, что кто-то должен постоянно их кормить. Тем, кто с трудом удерживает ложку или вилку, лучше готовить пищу, которую можно есть руками. Это позволит больному деменцией чувствовать себя более самодостаточным. Нарезая продукты на небольшие кусочки, вы избавите его от необходимости орудовать ножом и сопутствующих трудностей. Если подопечному неудобно пить из стакана, используйте соломинки или специальные чашки-непроливайки.

Важно убедиться в том, что пожилой человек получает достаточно питательных веществ, и не лишает себя еды из-за того, что не может нормально принимать ее самостоятельно. При возникновении таких проблем каждый прием пищи должен проходить под присмотром.

Помощь для матери Антона.
Маме Антона поставили диагноз «ранняя болезнь Альцгеймера» уже в пятьдесят лет. При этом существенные изменения в ее поведении появились только месяц назад. Антон обратил внимание на то, что его мама начала с безразличием относиться к еде. Хотя он готовил для нее только любимые блюда, пожилая женщина отказывалась от них, утверждая, что не голодна. Кроме того, Антон заметил, что мама стала чаще перекусывать, выбирая для этого продукты, которые не требовали особой обработки и которые можно было есть руками.  Однажды за ужином сын ласково спросил ее, почему она перестала есть в обычные часы, говоря, что не испытывает голода, и при этом питается на ходу, «кусочничает». Мама нехотя призналась, что ей стало трудно пользоваться ножом и вилкой, но она стесняется просить его о помощи. Антон заверил маму, что всегда готов помочь, когда ей это нужно, и попросил прямо и честно говорить ему обо всех  проблемах, невзирая на смущение. Затем он изменил меню завтраков, обедов и ужинов, включив в него блюда, которые мама могла с удовольствием есть самостоятельно. Кроме того, Антон начал чаще готовить блюда, которые можно было есть ложкой — мама еще достаточно легко с ней управлялась. Для него было очень важно, что его близкий человек полноценно и регулярно питался, получая белки, углеводы и витамины в нужных количествах, поэтому он принял соответствующие меры. 

Проблемы с поведением.

Поведенческие проблемы могут включать выплевывание еды, отказ от пищи и переедание. Обычно у них есть какая-либо скрытая причина. Например:

  • Шумная обстановка, которая препятствует получению удовольствия от приема пищи.
  • Чрезмерное разнообразие предметов и блюд на столе.
  • Недостаточно приятная или просто «не та» компания.
  • Непривлекательные для человека блюда.
  • У подопечного сложилось впечатление, что его торопят и подгоняют, либо он испытывает эмоциональное потрясение.

Выявив первопричину и приняв необходимые меры, сиделка или опекун смогут сравнительно легко устранить поведенческие проблемы питания. Перечислим некоторые действенные способы коррекции поведения при приеме пищи:

  1. Подопечному одновременно предлагают только два блюда, чтобы он не чувствовал себя ошеломленным или растерянным.
  2. Тихая и спокойная обстановка за завтраком, обедом или ужином с возможностью общения и социального взаимодействия.
  3. Знание любимых блюд подопечного для каждого приема пищи.
  4. Поощрение самостоятельности — приготовление таких продуктов, которые больной деменцией может легко есть без посторонней помощи, в том числе руками.

С развитием болезни Альцгеймера или другой формы деменции эффективность представленных выше стратегий, стимулирующих здоровое питание, будет неизбежно снижаться. Для удовлетворения потребностей близкого в пище и профилактики обезвоживания могут потребоваться специальные добавки, содержащие белки, углеводы, жиры и витамины в нужных дозах.

Питание для здоровья сердца и мозга: профилактика заболеваний и смягчение симптомов.
Здоровое питание приносит пользу всем стареющим людям. По данным исследований, продукты, укрепляющие сердечно-сосудистую систему, также помогают предотвратить возникновение болезни Альцгеймера и замедлить развитие ее симптомов. Ученые доказали, что правильно подобранный рацион снижает риск нарушения когнитивных функций, а также, в потенциале, заболевания деменцией в различных формах. Профилактика и контроль сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, диабета 2-го типа и других кардиоваскулярных осложнений важны для поддержания нормальной работы мозга и его защиты от симптомов слабоумия и иных резких ухудшений умственной и психической деятельности.

Продукты и ингредиенты, которых необходимо избегать.
Список неполезных блюд, от которых лучше отказаться: 

  • Переработанные продукты.
  • Продукты, содержащие красители, ароматизаторы и большое количество консервантов.
  • Сахар.
  • Продукты с высоким содержанием соли.
  • Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров.

Краткая справка
По данным недавних исследований, на развитие болезни Альцгеймера и других видов деменции может влиять алюминий. Этот элемент содержится в пищевых добавках, в воде, используемой для приготовления пищи, столовой и кухонной утвари. Через них он может поступать в организм.

Алюминий — нейротоксичный металл. Он оказывает влияние на нервную систему даже в малых дозах. Для изучения зависимости между потреблением алюминия и проявлениями болезни Альцгеймера и других форм деменции потребуются дополнительные изыскания.

Некоторые ученые, проводившие аутопсии головного мозга, утверждают, что у умерших пациентов с таким диагнозом были обнаружены повышенные уровни содержания алюминия в мозговой ткани. Однако однозначная причинно-следственная связь между накоплением металла и развитием болезни Альцгеймера пока не установлена. Науке предстоит выяснить, является ли повышенный уровень алюминия в мозгу причиной умственных нарушений или результатом их развития.

Средиземноморская диета.
Как показывает практика, средиземноморская диета помогает замедлить наступление недугов преклонного возраста, в том числе — развитие деменций. Некоторые исследователи также отмечают эффективность этого режима питания для снижения рисков сердечно-сосудистых заболеваний, болезней Паркинсона и Альцгеймера.

Основу средиземноморской диеты составляет растительная пища — фрукты, овощи, цельные злаки, орехи и семечки, а также рыба или морепродукты (не менее двух раз в неделю). По сравнению с другими рационами, эта диета ограничивает потребление мяса. Сливочное масло заменяется оливковым, вместо соли и химических усилителей вкуса используются травы и специи. Средизимноморская диета также предписывает умеренное потребление красного вина, которое является известным и полезным антиоксидантом.

Диета DASH.
По данным исследований, польза диеты DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension — диетические подходы к профилактики гипертонии) заключается в том, что она нормализует деятельность сердечно-сосудистой системы и головного мозга, в первую очередь за счет снижения кровяного давления. Данный рацион включает следующие компоненты:

  • Продукты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина.
  • Разнообразные овощи и фрукты, нежирные молочные продукты.
  • Птица, рыба, орехи и семечки в больших количествах.
  • Употребление в пищу сахаров (сладостей), красного мяса и натрия ограничивается.

Диета MIND.
Согласно недавнему отчету медицинского центра Университета Раш, диета MIND помогает снизить риск возникновения болезни Альцгеймера. Аббревиатура MIND расшифровывается как «Mediterranean-DASH for Neurodegenerative Delay» (Средиземноморская/DASH диета для замедления нейродегенеративных процессов). Она сочетает в себе элементы двух вышеописанных систем питания. Особое внимание в ней уделяется продуктам, полезным для мозга. Состав диеты:

  • Зеленолистные и другие овощи в больших количествах (не реже одного раза в день).
  • Орехи и ягоды (не реже одного раза в день), три порции цельных злаков в день.
  • Рыба (раз в неделю) и птица (два раза в неделю).
  • Оливковое масло (как в средиземноморской диете) и бокал вина ежедневно.

Диета MIND строго ограничивает потребление красного мяса, сливочного масла, сладостей и других продуктов с большим содержанием сахара. Рекомендует избегать жаренных блюд, блюд быстрого приготовления и продуктов, подвергшихся технической обработке. По данным некоторых первичных исследований, люди, которые придерживаются диеты MIND, тем самым снижают риск возникновения болезни Альцгеймера, но эти выводы нуждаются в дальнейших доказательствах.

В целом, для нормальной работы головного мозга необходимо увеличить потребление Омега-3-полиненасыщенных жирных кислот и антиоксидантов, например витамина Е. С другой стороны, важно ограничить прием в пищу продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина, в том числе красного мяса, сливочного масла и мороженого.  Речь не идет не о полном отказе этих блюд, но об их умеренном потреблении. Ультра-обработанные продукты лучше заменить натуральными. Любой сбалансированный рацион питания, предназначенный для укрепления сердечно-сосудистой системы, приносит большую пользу всему организму и головному мозгу в частности.

Заключение
Здоровое питание и потребление достаточного количества воды предотвращают ухудшение когнитивных функций у пожилых людей с деменцией. Справедливо и обратное утверждение: неполноценная диета и обезвоживание приводят к развитию болезни и резкому усугублению умственных и психических проблем. Сиделкам и опекунам необходимо следить за тем, чтобы их подопечные получали полезные питательные вещества в нужном количестве. Один из способов решения этой задачи — превратить прием пищи в интересное и увлекательное занятие. Также следует убедиться, что полноценному питанию не мешают обычные физические проблемы — например, утрата вкусовой  и иной чувствительности, затруднения при глотании или пользовании столовыми приборами. Здоровая пища сама по себе не является лекарством от деменции, но плохое или скудное питание наносит вред психическому и физическому здоровью пожилых людей и снижает качество их жизни.