Деменция: поведение подопечных и стратегии ухода

В этой статье мы предлагаем обзор типичных для деменции особенностей поведения и даем советы, как справляться с ними. Для общего здоровья и благополучия как пациента, так и его сиделки исключительно важна готовность к определенным изменениям в поведении и проявлениям деменции. Поступки, которые могут поставить в тупик или показаться необъяснимыми, характерны для людей, страдающих деменцией, но иногда они остаются незамеченными, так как симптомы бывают разными у разных пациентов. Эта статья поможет вам лучше разобраться в некоторых обычных при деменции особенностях поведения и подскажет сиделкам, как лучше всего реагировать на отклонения в поведении.
  

Бесцельное хождение

В последнее время мы, включая радио или телевизор, все чаще слышим новости о пропавших пожилых людях. Считается, что шесть из десяти человек, страдающих деменцией, склонны бродить без цели. Из всех распространенных типов поведения при деменции бесцельное хождение, наверное, можно назвать среди тех, что больше всего пугают близких и опасны для пациента. При деменции человек может растеряться и заблудиться. Если дорогой вам человек уже не находится в безопасности, если оказывается один вне дома, вам нужно прежде всего обеспечить «непроницаемость» жилища. Как бы внимательны вы ни были, не спускать глаз с другого человека 24 часа в сутки невозможно. Замки, мониторы и камеры слежения у окон и дверей, даже «детские мониторы», передающие звуки на большое расстояние, позволят вам меньше беспокоиться по ночам о безопасности ваших близких.

Откуда у людей при наступлении деменции возникает тяга к блужданиям? Часто их манит вдаль какая-то цель. Обычно причиной является ослабление памяти, растерянность, заброшенность, дезориентация. Как и при других симптомах болезни Альцгеймера, ищите скрытый мотив, пытайтесь установить, что именно порождает у вашего подопечного стремление уйти куда-то. Может быть, вашему домочадцу кажется, что ему нужно попасть на встречу, разбудить детей, отправиться на работу, выполнить еще какую-то задачу. Его может потянуть «домой», даже если он находится в доме, в котором постоянно жил не один десяток лет, и тогда сиделка недоумевает, как же ей поступить. И все-таки можно предпринять некоторые меры, чтобы сократить риск бесцельного хождения: вам будет легче, если вы поймете мотивацию больного.


Бессонница

Как сиделки, так и пациенты с деменцией могут страдать от недосыпания. Пожалуй, сиделке больше всего недостает именно сна. При деменции может нарушаться режим сна и бодрствования, невозможность заснуть также является симптомом болезни. Вероятно, перебои в режиме сна возникают из-за влияния болезни на мозг, но точные причины не определены. Следовательно, если ваш подопечный регулярно просыпается, подолгу лежит в кровати без сна, вы можете облегчить его положение еще до того, как придется прибегнуть к медикаментам.

  • Соблюдайте правильный режим чередования бодрствования и сна.
  • Ограничивайте дневной сон.
  • Регулярно выводите подопечного на воздух и старайтесь сколько-то времени ходить с ним.
  • Исключите алкоголь и все напитки, содержащие кофеин, в том числе газированные напитки.
  • Пусть спальня вашего подопечного будет уютной и защищенной от шума.
  • Установите потенциальные источники боли, определите, какие медикаменты вызывают бессонницу.

 

Бессонница Иван Сергеевича привела к тому, что у него развилась привычка вставать из постели и направляться в комнату жены. Он склонялся над ней, толкал и спрашивал: «Валя, ты не спишь?» Разумеется, он только будил ее. Через 5 минут он возвращался к ней с тем же вопросом. Отчаявшись, однажды посреди ночи она сказала шутя: «Не сплю, я убираю комнату. Возвращайся в кровать, я приду к тебе, как только закончу». Иван Сергеевич повернулся и пошел к себе. С тех пор она каждую ночь мыла посуду, гладила или даже изображала танец, постукивая. Прием сработал, и супруги стали спать относительно спокойно.


 

Неправильное питание

И переедание, и недоедание могут вызвать серьезные проблемы, если ваш подопечный страдает болезнью Альцгеймера или другой формой деменции. Неправильное питание влечет разнообразные негативные последствия, в частности, потерю веса, раздражительность, бессонницу, проблемы с деятельностью кишечника или с мочеиспусканием, потерю ориентации. Если близкий вам человек внезапно начал терять вес, это может быть обусловлено многими причинами; вот некоторые из них:

  • Лекарства (они могут воздействовать на аппетит, вызывать перемену вкусовых предпочтений)
  • Ухудшение восприятия запаха и вкуса – частый спутник старения
  • Ухудшение зрения
  • Недовольство тем, что приготовление пищи взял на себя кто-то другой
  • Неспособность пользоваться посудой и кухонными принадлежностями
  • Неспособность найти оставленные продукты
  • Разрушение зубов, отражающееся на способности пережевывать пищу
  • Нехватка двигательной активности

Советы сиделкам

Относитесь к вопросам питания с юмором, проявляйте гибкость; если вашей маме вдруг захотелось есть только кашу несколько раз в день, не возражайте. Добавляйте в кашу кусочки фруктов, бекона, немного протеиновых смесей – пусть она каждый день пробует что-нибудь новое.

Если у человека болезнь Альцгеймера, у него улучшается аппетит, когда он не один за столом. Делайте перерывы в своих делах и обедайте вместе с близким человеком.

Никаких стрессов во время еды; не включайте посудомоечную машину, сушилку, телевизор.

Будьте готовы к промахам, неаккуратности вашего подопечного – для таких случаев существуют бумажные полотенца и салфетки.

Пусть только полезные и здоровые продукты будут под рукой и в поле зрения вашего близкого.

Если вас тревожит потеря веса, приобретайте питательные, калорийные продукты.

Предлагайте подопечному знакомые ему блюда, с которыми легко справиться.

 

Отказ от купания

При деменции у больных нередко развивается неприязнь к водным процедурам, и этот каприз бывает нелегко преодолеть. Случается, что подопечный с трудом вспоминает, что необходимо соблюдать правила гигиены – чистить зубы, пользоваться туалетом, принимать ванну, менять одежду. Все это – частные, интимные занятия, и человек может смущаться, чувствовать себя униженным, иногда даже испытывать страх, когда его раздевает и моет кто-то другой. Это означает, что ситуация купания порой бывает стрессовой и для сиделки, и для подопечного.

Вы должны разобраться в причинах затруднений и понять, можете ли вы помочь подопечному. Может быть он чего-то опасается? Он в состоянии оценить реальную глубину ванны? Ему показали приспособления для страховки, рукоятки на стене? Может быть, вода слишком горячая или холодная? Ему не по себе из-за того, что он в больнице, его раздевают при чужих людях?

В ваших силах упростить для вашего подопечного гигиенические процедуры. Пусть он сам участвует в «подготовке к купанию». Вам будет легче, если он сам выберет моющие средства и немного посидит с теплым полотенцем на плечах. Выясните, чтó он предпочитает – ванну или душ, рано утром или перед отходом ко сну и т.п. Запомните его предпочтения и привычки. Если ему свойственна стеснительность, притворяйте дверь ванной комнаты, задергивайте шторку, прикрывайте его наготу полотенцем (приподнимайте только в минуты необходимости). Может быть, вашему подопечному понравится негромкая музыка для «спа-сеанса», освещение «под настроение», нежные шампуни. Попробуйте также не включать поток воды, а растирать пациента влажной салфеткой, капните на нее освежающей жидкостью. Помните, что совсем не обязательно мыться ежедневно. В общем, когда приходит время для гигиенических процедур, в вашем распоряжении есть достаточно приемов, чтобы упростить задачу.

 

Недержание

Недержание, то есть утрата контроля над функционированием мочевого пузыря или кишечника – одна из самых сложных проблем, с которыми на поздней стадии деменции приходится сталкиваться во многих случаях. На пути к смягчению проблемы первым делом нужно удостовериться у врача, что недержание не вызвано какими-то физиологическими причинами, например, не является реакцией на медикаменты. У пациентов, страдающих деменцией, нередко диагностируется инфекция мочеполовых путей (ИМП), и бывает, что они испытывают боль, но не в состоянии выразить словами свои ощущения. Внезапное резкое изменение психического состояния часто является признаком ИМП, и о нем нужно немедленно сообщить врачу.

Если ваш подопечный пока еще в состоянии правильно пользоваться туалетом, пусть и не всякий раз, последуйте некоторым советам, чтобы увеличить число удачных попыток:

Сохраняйте спокойствие, успокаивайте больного, когда инциденты случаются.

Обеспечьте его легко снимающимся эластичным бельем, без пуговиц или молний.

Облегчите доступ к туалету и пользование им (открытая дверь, хорошее освещение).

Сделайте так, чтобы пациент мог добираться до туалета без труда, особенно ночью (высота кровати, расстояние от спальни до туалета, мебель на пути – потенциальные причины затруднений).

Питье в комнате должно находиться только возле кровати; следите за тем, чтобы его всегда хватало (пациенты с болезнью Альцгеймера не всегда осознают жажду).

Установите неизменный порядок пользования туалетом (например, раз в два часа или после каждой еды).

В интересах здоровья больного и облегчения труда сиделки стоит использовать особые приспособления. Например, в комнате пациента может стоять стульчак. Прокладки и полезные продукты продаются в аптеках и в супермаркетах. Возможно, уролог порекомендует курс лечения или выпишет рецепт на специальное питание. И самое главное: помните, что вид продуктов недержания может очень расстроить страдающего деменцией человека, привести его в отчаяние, причем даже на поздних стадиях развития болезни. Понимание и поддержка попечителя помогут больному сохранять достоинство; они необходимы для его внутреннего благополучия.


Повторы

Постоянное повторение слов (персеверация) или иные излишние рутинные действия могут вызывать раздражение как у сиделки, так и у страдающего деменцией пациента. Пациенты с этим диагнозом часто повторяют одни и те же действия или речевые обороты из-за того, что не в силах восстановить в памяти недавно имевшие место события; например, они не помнят, что предметы на столе переставлены или что они уже сообщили вам о скором визите почтальона. Такой человек, как правило, всего лишь старается получить какую-то инофрмацию или что-то вам рассказать, но не в силах добиться это сделать. Случается, что из-за провалов в памяти и ослабления познавательных функций теряется важная информация. Чаще всего подобная забывчивость безобидна, но иногда она сиделку из колеи. Бывает, что склонность к повторениям усиливается из-за беспокойства, страха, скуки или других внешних факторов.

Как сокращать вероятность повторения слов или действий

Укрепляйте уверенность подопечному, обеспечивайте его комфорт и сохраняйте терпение.

Старайтесь не напоминать ему, что он только что задавал этот вопрос; не кричите на него. Может быть, вам удастся переключить его внимание.

Постарайтесь отвлечь пациента – предложите ему перекусить или заняться чем-нибудь.

Не обсуждайте с пациентом планы; говорите ему о предстоящем событии непосредственно перед тем, как оно произойдет.

Развесьте в доме записки с напоминаниями о часе обеда, о других важных событиях, которые могут интересовать подопечного.

Не упускайте из внимания повторяющиеся действия: они могут сигнализировать о насущной потребности (например, воспользоваться туалетом).


Сквернословие

По мере того как изглаживаются краткосрочные воспоминания, лица, страдающие болезнью Альцгеймера, нередко перемещаются во времени в воспоминания ранних лет. В детстве мы усваиваем, что некоторые слова и обороты не полагается использовать, некоторые предметы - упоминать публично. У жертв болезни Альцгеймера и других видов деменции снижается порог социальных ограничений и требовательность к себе. Эта тенденция иногда приводит к использованию неуместных выражений или к необъяснимой склонности к бранным словам, которые окружающие могут принимать на свой счет. Такое поведение особенно часто встречается при поражениях лобно-височной области. Важно сознавать, что человек, страдающий деменцией, может не отдавать себе отчета в неуместности своих поступков; поэтому приносите от его имени извинения тем, кто может счесть себя оскорбленным. Некоторые лечебные учреждения выпускают карточки со словами вроде «Мой родственник страдает деменцией»; попечитель может незаметно раздавать такие карточки, чтобы присутствующие понимали: у неадекватного поведения есть уважительная причина.


Сексуальная неадекватность

Ослабление памяти или познавательных способностей часто приводит к тому, что пожилой человек принимает знакомого за кого-то другого, совершает поступки, несвойственные его характеру или воображает себя кем-то совершенно другим. Побочным эффектом подобных заблуждений может быть сексуальная неадекватность, и потому необходимо помнить, что поведение больного диктуется не его волей, а недостатком сопротивляемости деменции. Близкий вам человек, возможно, неосознанно допускает недостойные или непристойные действия сексуального характера – в силу того, что его деменция прогрессирует и искажает его социальные установки. Важно отслеживать проявления личностной деформации и устранять ситуации, провоцирующие неприемлемое сексуальное поведение.


Проблемы речи 

Затруднения в общении могут серьезно беспокоить и пациента, и его сиделку. Иногда непросто отвечать человеку, не способному к полноценной коммуникации; приходится, в частности, воздерживаться от исправления его речевых ошибок. При некоторых типах деменции или на определенных ее стадиях больной теряет способность воспринимать обычную речь или не осознает, что его собственная речь недоступна пониманию. По мере прогрессирования болезни Альцгеймера больной начинает строить менее связные фразы, его мысли распадаются на фрагменты, и в итоге формируется так называемый «словесный салат». Попечитель при этом должен сохранять спокойствие, стараться расшифровать то, что возможно, побуждать пациента выразиться более распространенно. Постоянные попытки поправиться или выразиться иначе могут дезориентировать пациента, находящегося в деменции. Часто пациенты сознают, что им трудно справляться с языком (особенно это характерно для ранних стадий заболевания), что может их крайне расстраивать. От вас требуется терпение, поддержка и понимание. Иногда пациенты пытаются заменить множеством слов то нужное, которое не в силах вспомнить; в таких случаях следует деятельно прислушиваться, прилагать усилия к тому, чтобы разобрать, что же до вас хотят донести.

 

Потеря слуха

Ослабление слуха – обычное явление при старении, поэтому аудиологи часто не добиваются успеха, имея дело со страдающими деменцией пациентами, поскольку их вечное «Что?», весьма вероятно, отражает неспособность понять, а не расслышать. На раннем этапе болезни пациент нередко упускает одно-два слова из четырех. В дальнейшем наступает стадия, на которой он понимает значение одного слова из четырех, что может привести в замешательство собеседников, поскольку понятое больным слово оказывается вырванным из контекста или используется больным вне его реального смысла.
 
Советы сиделкам
Лучше всего достигают цели короткие, простые предложения. Избегайте многословных распоряжений «Сядьте и протяните ногу, чтобы мы надели на вас носки» - это может быть слишком сложно для подопечного с деменцией. Дожидайтесь ответного действия на каждую отдельную просьбу.

Коммуникация бывает не только словесной. Выражение лица, интонация, жесты могут влиять на реакцию вашего близкого, даже если вам кажется, что вы тщательно скрываете ваше недовольство. Жесты и другие видимые сигналы часто бывают наиболее эффективны при общении с больными.


Проблемы зрения

Также не следует забывать, что старение сопровождается снижением остроты зрения. Болезнь Альцгеймера или другие формы деменции часто вызывают утрату «связи», которую устанавливает здоровый мозг, идентифицируя предмет, который человек «видит»; трудности нарастают по мере того, как болезнь прогрессирует.

У подопечных с болезнью Альцгеймера сужено периферийное зрение, ослаблено восприятие глубины и способность замечать движения. Утрата восприятия цветов может создавать трудности при идентификации. Так, входя в кухню, больной может испугаться выложенного белой плиткой пола, поскольку увидит «лед». Эта неспособность верно опознавать предметы часто приводит нас к выводу, что у пациента галлюцинации. Старайтесь по возможности принимать во внимание все потенциально опасные при нечетком зрении внешние факторы. Нарушенное восприятие глубины иногда приводит к затруднениям самого разного рода. Например, при передвижении ваш подопечный может не различить, ковер у него под ногами или кафель. Бывает, что узорное покрытие пола усугубляет дезориентацию, и тогда больному человеку грозит падение. Тень на полу или темный коврик может показаться ямой и вызвать нешуточный испуг. Прилагайте усилия к тому, чтобы вставать на место вашего подопечного, видеть интерьер его глазами. Делайте выводы из его опыта (блужданий или падений) и меняйте обстановку соответствующим образом.


Злость, агрессия, возбуждение

Когда больной, страдающий болезнью Альцгеймера, склонен к раздражению, агрессии или сильным волнениям, его сиделка иногда теряется, чувствует себя захваченной врасплох, в особенности если такие проявления болезни у близкого человека в новинку. Беспокойное поведение повторяется, кажется, что больной не находит себе места. Такого рода отклонения обостряются по мере того, как деменция прогрессирует. Возбуждение и агрессия провоцируется различными факторами, например, окружающими предметами, страхом или утомлением. Чаще всего больной приходит в возбуждение в тех случаях, когда ему кажется, что у него отнимают контроль над происходящим.

Такие отклонения в поведении нередко представляют собой попытки подопечного сказать, что у него что-то болит, что он проголодался или ему страшно. Сиделке следует расспросить его и понять, чтó все-таки вызвало его поступки. Сосредоточьтесь на причинах, а не на том, каково вам в роли наблюдателя. Постарайтесь выразить сопереживание словами и жестами.

Как уменьшить возбуждение или агрессию
Успокойте подопечного; напомните ему, что вы рядом.

Постарайтесь не реагировать негативно, не подавать виду, если вы теряетесь. Пациент может и сам не понимать, чем вызвано его поведение.

Сделайте что-нибудь хорошее для своего близкого и при его же участии: предложите ему чашку чая или даже сеанс массажа. Увлажняющий крем, например миндальное масло, приятно пахнет, успокаивает и гармонизирует два чувства – осязание и обоняние.

Признайте обоснованность его досады и злости из-за утраты контроля над ситуацией.

Ограничивайте его в кофеине, сахаре, других стимулирующих продуктах.

Чтобы отвлекать его, предлагайте перекусить или заняться чем-нибудь интересным.

Избегайте шума, суеты, ограничивайте число присутствующих в помещении.

Храните опасные предметы в недоступных местах.

Если словесную агрессию еще можно вытерпеть, то угрожающие действия нельзя оставлять без внимания. Обеспечьте безопасность всех, кто может пострадать, свою тоже. Уберите все предметы, которые можно использовать в качестве оружия. Немедленно вызовите врача, в случае нештатной ситуации обратитесь в службу экстренной помощи. Иногда, когда агрессивное поведение становится постоянным или опасным, бывает необходима госпитализация пациента. Однако если опасности нет или агрессия не чрезмерна, попытки сдерживать больного могут только усилить его нервозность.

 

Паранойя

Как мы уже говорили, страдающие деменцией пациенты могут обитать в мире собственной реальности. Некоторые из них компенсируют провалы в памяти вымышленными рассказами, которые не лишены смысла только для них самих. Вследствие ложных представлений (заблуждений) они нередко впадают в паранойю. Иногда они уверены, что вы травите их, лишаете их свободы; порой они даже считают, что вы – не те, за кого себя выдаете. В таких случаях у вас может появиться естественное желание указать им на их ошибки, но такая реакция не всегда оптимальна. Не обижайтесь на своих близких, не спорьте, а позволяйте им рассказывать, чтó они думают. Как бы ни была невероятна история подопечного, признавайте все, что он говорит, в спокойной и прямой манере. Помните: то, что он испытывает, для него реально. Старайтесь не принимать его параноидальные иллюзии близко к сердцу.


Галлюцинации

На поздних стадиях деменции у больного могут возникать галлюцинации, то есть он воспринимает то, чего на самом деле нет. Бывает, что больные уверены, что слышат фантомные голоса, видят отсутствующие предметы, ощущают запахи, не существующие для остальных. Галлюцинации могут быть пугающими, в других случаях они основываются на обыкновенных воспоминаниях о людях, предметах, событиях прошлой жизни больных. Слабеющее зрение, ложное представление о глубине, цветах – все это может вызывать страх и обострять галлюцинации. Порой зрительные образы дезориентируют пациентов, искаженное восприятие вызывает растерянность; скажем, человек наталкивается на предмет и утверждает, что перед ним был другой человек. К таким последствиям может также приводить прием лекарств и боль.

Советы сиделкам
Для того чтобы выяснить причину галлюцинации, требуется время и терпение, но на этом пути вы достигнете лучших результатов, чем если попытаетесь немедленно принять меры, особенно если будете настаивать на приеме лекарств.

Не спорьте, не отрицайте, что ваш подопечный видит, слышит, обоняет что-то, чего на самом деле нет.

Считайтесь с его чувствами.

Помогите ему устроиться удобнее, постарайтесь успокоить («Не волнуйся, я же здесь, я не допущу, чтобы с тобой что-нибудь случилось").

Напомните подопечному, кто вы, признайте, что ему нелегко, после чего отвлеките его и уведите в другую комнату.

Дайте себе несколько минут на то, чтобы разобраться. Что на самом деле больной видит или слышит? Может быть, он опасается стеклянного барьера, которого не видно? Или ему кажется, что он стоит на вершине скалы, а не на балконе второго этажа? Вдруг пальто на вешалке напоминает ему силуэт человека?

Прикройте зеркала чем-нибудь или уберите их, если пациент воображает, что видит незнакомцев.

Наконец, если галлюцинации возникают внезапно и не ослабевают, обратитесь к врачу; возможно, перед вами медицинская проблема, например, воспаление мочевыводящего тракта.


Татьяна Александровна была обаятельной 90-летней женщиной с легкими когнитивными нарушениями; в то время она лечилась от депрессии. Жила она тогда в своем доме под Москвой, к ней приходили друзья из церковного прихода. Когда она пожаловалась на бессонницу, прописанный ей курс медикаментов был скорректирован. Вдруг она начала утверждать, что каждую ночь за ее окном появляется некий мужчина и рассматривает ее. Мы с доктором Т. зашли к ней, прошли в спальню, распахнули окна, выглянули и обнаружили, что вид перекрывает растущее за окном большое дерево. Наблюдать было просто неоткуда. Мы ничего не сказали Татьяне Александровне, но она была достаточно проницательной, почувствовала наше недоверие и, расстроившись, опустилась на кровать. Я села рядом с ней, мы поговорили, а доктор Т. в это время находился в кухне. Тут я снова повернулась к окну и замерла, после чего сразу же позвала доктора и попросила его присесть рядом и взглянуть на верхнюю открытую часть окна. С нашего места было хорошо видно крыльцо соседнего дома, и навес, над освещенным дверным проемом стоял присвоенный хозяевами дома клоун Рональд Макдональд, символ компании «Макдональдс» (представьте себе!). Несомненно, ложась вечером в постель без очков, старушка видела эту фигуру.


 

Заключение

Забота о страдающем деменцией человеке – непростое занятие. Среди самых серьезных трудностей сиделки– изменения личности и поведения близкого человека, нередко приходящие с деменцией. Никто из нас не совершенен, но вам придется прикладывать все возможные усилия, чтобы справиться. Вам понадобятся творческое воображение, гибкость, стойкость, сострадание. Болезнь – вот корень всех изменений. Поэтому делайте все возможное, чтобы увидеть причины и решить, как реагировать правильно. Помните: подход, который принес плоды сегодня, может не сработать завтра – болезнь прогрессирует с течением времени. А главное – не забывайте: вы не одни, на свете много людей, заботящихся о тех, кто страдает деменцией. Не только вы сталкиваетесь с трудностями, вызываемыми поведением и настроениями больного. Очень возможно, что вам станет намного легче, если вы организуете для подопечного групповые беседы или обратитесь в группу поддержки, то есть к тем, кто переживает то же, что и вы.