Общая анестезия и ее влияние на когнитивную функцию пожилого человека

Человек стареет, и рано или поздно ему может потребоваться хирургическое вмешательство с использованием общей анестезии. При этом подразумевается сочетание внутривенных инъекций и вдыхания препаратов, когда человек лишается сознания и не чувствует боли во время операции. Такое воздействие, как правило, необходимо при операциях, длящихся долго. Оно вызывает немалые физические и умственные нарушения; иногда возможны затруднения дыхания.

Процесс «внутреннего вмешательства» обычно не представляет угроз для молодых и здоровых организмов. Проходит несколько дней, и временное помутнение сознания, ощущение неясности мысли уходит. А вот люди старшего возраста реагируют на воздействие препаратов по-разному, у них могут наблюдаться более серьезные побочные эффекты.


Общая анестезия и ее воздействие на пожилых

Деймон Раскин, доктор медицины, сертифицированный терапевт, медицинский руководитель двух авторитетных учреждений для престарелых, говорит: «Общая анестезия пожилых людей связана с более высоким риском». По словам доктора Раскина, в пожилом возрасте организму требуется больше времени, чтобы избавиться от применяемых при анестезии химикатов, из-за чего негативное воздействие последних может сказываться дольше. Из-за этого во многих случаях пожилые люди жалуются на туман в голове, замедленность реакции и упадок сил в течение многих дней, недель и даже месяцев после операции.

Положение может оказаться еще более сложным, если у пациента наблюдаются иные проблемы со здоровьем – диабет, заболевания сердца, рак и прочие. Так, пациенты с болезнью Паркинсона более подвержены расстройствам сознания и галлюцинациям, которые могут возникать лишь через сколько-то дней после операции. Специалисты Фонда Паркинсона предупреждают: такие реакции немолодого организма не только причиняют неудобства пациентам и их близким, но могут и негативно сказываться на решениях о виде послеоперационной реабилитации.


Анестезия, горячка и деменция – как они связаны?

При рассмотрении возможных последствий общей анестезии важно прежде всего принимать во внимание разницу между горячкой (делирием) и деменцией – эти два состояния часто путают.

При этих расстройствах наблюдаются сходные симптомы - помрачение сознания, нарушение восприятия, перемены настроения, снижение познавательных способностей, однако между ними есть одна принципиальная разница. Горячкой называют резкое и временное изменение умственной деятельности, тогда как под деменцией понимается более постепенное и неуклонное угасание умственных способностей. У человека, пребывающего в состоянии деменции, могут проявляться симптомы горячки, но эти термины неравнозначны.

Послебольничный синдром – это обычное когнитивное нарушение, последствие перемещения в клинику и общей анестезии, особенно характерное для старшего возраста. Данной проблеме посвящен целый пласт исследований, призванных определить, может ли анестезия стать причиной стойких изменений мозговой деятельности или даже деменции. Результаты этих исследований противоречивы. А поскольку вопрос изучается непоследовательно, наблюдается недостаточно согласия в отношении терминологии, применяемой для описания сумеречного состояния пожилых пациентов после хирургических вмешательств. Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД, POCD) – еще один термин, которым обозначают снижение когнитивных способностей, которое может длиться несколько недель, а то и месяцев после серьезной операции.


Как решить, нуждается ли пожилой человек в операции?

Нам бывает трудно принять решение, когда доктор говорит, что близкому человеку требуется операция. Связь между деменцией и общей анестезией остается неясной, однако нет сомнений в том, что наркоз оказывает длительное воздействие на физическое и умственное состояние человека преклонного возраста. Многие пожилые люди быстро возвращаются к нормальной жизни после таких операций, как замена тазобедренного сустава или ликвидация грыжи, но кому-то не удается вернуть прежний уровень когнитивных способностей, какой существовал до операции.

Крайне важно взаимодействие всех членов команды ухода за пациентом для определения риска и потенциальных благоприятных последствий операции. При принятии решения необходимо учитывать возраст подопечного, состояние его физического и психического здоровья, предполагаемые изменения качества его жизни. Так, если пожилой человек все еще активен, пребывает в неплохой форме, но мучается от артрита, замена сустава, возможно, приведет к значительному изменению качества его жизни, повлияет на его подвижность и функциональные качества. Другой важнейший фактор для принятия решения – способность старого человека участвовать в послеоперационной реабилитации.

И еще одно существенное соображение: возможно ли применение не самых сильных обезболивающих препаратов. Местная анестезия в сочетании с седативным препаратом может быть безопасной и эффективной альтернативой общей анестезии при многих видах операций. Время восстановления, боли, побочные эффекты, стоимость – все это может оказаться меньшим при таких видах региональной анестезии, как эпидуральная, спинальная анестезия или обезболивание нервного сплетения. При этом подобные способы не применяются при многих типах операций на сердце, брюшной полости и мозге.


Предоперационная диагностика имеет решающее значение

Ученые еще продолжают исследовать возможные причины и риски ПОКД, но ясно, что ключевое значение для предотвращения необязательных послеоперационных осложнений имеет комплексное предоперационное обследование у врача первичной помощи. Хирургам и анестезиологам, которые примут участие в операции, необходимы важнейшие данные о состоянии здоровья пациента, а именно:

  • Употребляемые лекарства
    Препараты, применяемые при общей анестезии, могут оказывать неблагоприятное воздействие в сочетании с прежде предписанными медикаментами, такими как бета-блокаторы, пероральные антидиабетические средства (напр. метформин) или ингибиторы моноаминоксидазы. Еще один класс препаратов, часто назначаемый пожилым пациентам, - разжижители крови, они также могут спровоцировать такие проблемы, как кровотечение во время хирургического вмешательства. Все медики, участвующие в операции, должны быть осведомлены о всех предписанных и приобретенных без рецепта лекарствах, равно как и о пищевых или травяных добавках, принимаемых пациентом, чтобы дать конкретные советы по продолжению, ограничению или прекращению приема препаратов в предоперационный период.

  • Предварительные условия
    Любая медицинская проблема, какой бы незначительной она ни казалась, может повлиять на состояние пациента как во время операции, так и после нее. Доктор Раскин предупреждает: инфекции мочевыводящих путей, как и другие инфекции, могут вызвать серьезнейшие проблемы в ходе операции, и о них обязательно должно быть известно заранее. Пациентам с заболеваниями легких или сердца могут понадобиться более детализированные осмотры и анализы.

Врач, ответственный за проведение операции, непременно должен довести до сведения всех членов своей бригады эту и любую иную значимую информацию. Нужно подумать и о личной беседе с анестезиологом о возможных медицинских проблемах. Общая анестезия связана с риском для пациентов любого возраста, однако осведомленность медицинской бригады о состоянии здоровья пожилого человека снизит риск нежелательных психических (а также физиологических) побочных эффектов.