Перелом бедра: типы переломов, причины и симптомы

Бедро или тазобедренный сустав — это шаровидный сустав, соединяющий несколько костей. Он состоит из головки бедренной кости и ветлужной впадины, полулунной части кости таза. Соединяясь, верхняя часть бедренной кости и таз образуют бедро. При переломе бедра нередко требуется хирургическое вмешательство. Наиболее распространенная травма этого вида — перелом шейки бедренной кости.

Каждый год более 300 000 американцев в возрасте 65 лет и выше попадают в больницу с повреждениями в области тазобедренного сустава. 25% из них умирают в течение года после перелома. Остальные живут дольше, но качество их жизни снижается.  При этом физиотерапия и упражнения хорошо помогают пострадавшим восстановить силы и способность передвигаться.


Различие между трещиной и переломом бедра

Люди часто путают перелом тазобедренного сустава с микротрещиной или имеют неверные представления о том, что такое трещина. На самом деле эти два термина — перелом кости и трещина — обозначают одно и то же явление.

В повседневной медицинской практике они используются в качестве синонимов. При этом существуют различные виды повреждений тазобедренного сустава. Для их обозначения лечащие врачи применяют более конкретные термины.  И перелом, и трещина означают нарушение целостности костей в тазобедренной области. 

 
Виды переломов бедра
Перелом в области тазобедренного сустава — очень распространенная травма. Чаще всего трещина обнаруживается в верхней части бедренной кости — есть несколько областей, в которых это возможно. Повреждение также иногда затрагивает ветлужную впадину.

В некоторых серьезных случаях перелом возникает сразу на нескольких участках сустава. Ниже приведены три самых типичных вида травм по месту нахождения трещины в верхней части бедренной кости:

 
Перелом шейки бедра
Чаще всего возникает у пожилых людей, нередко как следствие остеопороза. При таком переломе трещина образуется на бедренной кости, на несколько сантиметров ниже того места, где головка входит в сустав. Эта травма считается особенно тяжелой, так как при ней нередко нарушается кровообращение тазобедренного сустава.

Перелом шейки бедра
 
Межвертельный перелом бедра
Трещина возникает на 7-10 сантиметров ниже сустава между большим и малым вертелами (вертел состоит из двух выступающих костей, которые крепятся к бедренной кости мышцами).  Это менее сложный перелом, так как он не нарушает кровообращения.

На перелом шейки бедра и межвертельный перелом бедра приходится около 90% всех повреждений в области тазобедренного сустава. По частоте они случаются примерно одинаково.



Внутрисуставной (внутрикапсульный) перелом
Суставная капсула — прочная плотная связка, которая прикрепляется к различным костям сустава. Она также выделяет жидкость, питающую и смазывающую сустав. Трещина капсулы затрагивает соединяющиеся части бедра и может привести к разрыву кровеносных сосудов суставной головки.



Внутрисуставной (внутрикапсульный) перелом

Причины переломов бедра
Основная причина переломов — чрезмерная нагрузка на них, резкая или повторяющаяся в течение длительного времени. Переломы также возникают из-за повышенной хрупкости костей, вызванной остеопорозом и другими заболеваниями. Знание причин и условий повреждения бедра составляет основу программы лечения в каждом конкретном случае. Исходя из этой информации, врач прописывает медикаменты и терапию. Кроме того, от нее будет зависеть успешность процесса выздоровления.  Итак, протокол лечения подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента и обстоятельств, которые привели к перелому.  


Ниже представлены некоторые причины таких повреждений.


Высокоэнергетический (травматический) перелом.
Кость ломается под воздействием большой силы, например, при падении на твердую поверхность или со значительной высоты, в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивной травмы. 

Стрессовый перелом (микротрещины в кости).
Симптомы аналогичны симптомам тендинита (воспаления сухожилий) или растяжения мышц. Этот перелом труднее распознать и диагностировать. Микротрещины возникают в бедренной кости постепенно, в течение длительного времени, они не всегда затрагивают кость целиком. Распространенная причина этой травмы — монотонные повторяющиеся движения и перенапряжение бедра.

Патологические состояния.
Опухоли, остеопороз и некоторые другие болезни ослабляют кости, делают их хрупкими и ломками, либо отрицательно влияют на капсулу, которая питает и смазывает сустав. Таким образом, патологический перелом возникает в результате заболевания, а не травмы.

Это может случиться совсем неожиданно, когда человек занят повседневными делами. Иногда для возникновения трещины в бедре достаточно откашляться, выйти из машины или наклониться. Некоторые болезни ослабляют кость настолько, что она больше не может выдерживать привычный для нее вес тела. Например, опухоль может «проесть» кость так, чтобы та сломалась под собственной тяжестью.

Побочные эффекты лекарств
Прием большого количества тиреоидных гормонов для поддержания функции щитовидной железы нередко вызывает проблемы с костями. Уменьшают массу и плотность кости и некоторые часто выписываемые врачами лекарства. Тот же эффект дают некоторые медикаментозные средства для лечения онкологии и эндометриоза, стероидные препараты, содержащие глюкокортикоиды, — их назначают при астме и артрите. Если вы обеспокоены здоровьем своих костей и вероятностью получить травму, обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом до начала приема указанных лекарств.

Дефицит веса
Женщины с дефицитом веса обычно имеют небольшие кости, что увеличивает риск возникновения остеопороза.


Причины и факторы, увеличивающие риск перелома бедра


Факторы, увеличивающие риск перелома бедра
У людей с вылеченным переломом в области тазобедренного сустава особенно высока вероятность повторного повреждения. В группу риска также входят пациенты, у которых в семейном анамнезе есть остеопороз. Перечислим другие распространенные факторы риска:

Возраст
С возрастом плотность и прочность бедренной и других костей уменьшается, в связи с чем люди старше 60 лет особенно уязвимы к переломам в области тазобедренного сустава. Главной причиной травм обычно становятся падения, проблемы со зрением и равновесием.
 
Неполноценное питани
Белки, витамин D и кальций — жизненно важные питательные вещества для здоровых костей. Нехватка этих компонентов ослабляет кости и делает их более подверженными переломам. Особенно данной проблеме подвержены пожилые люди.

По данным исследований, витамин D особенно необходим для поддержания прочности костей. С возрастам людям становится труднее получать этот элемент из природных источников, какими являются солнечный свет и некоторые продукты питания — например, рыба и молоко. Часто для восстановления оптимального уровня витамина D в организме нужно принимать витаминные добавки.
 
Этническая принадлежность и пол
Риск остеопороза выше у азиатов, представителей европеоидной расы и женщин.
В последнем случае причиной уязвимости является меньший размер костей по сравнению с мужчинами. Кроме того, женщины быстрее теряют костную массу из-за гормональных изменений, вызванных менопаузой.

Этнические факторы риска также связаны с различиями в массе и плотности костей у разных национальностей. Проблема хрупкости костей также характерна для афроамериканок и латиноамериканок, но в меньшей степени, чем для жительниц Азии и Европы. Важно отметить, что остеопорозом болеют и мужчины — просто реже.

Остеопороз вследствие малоподвижного образа жизни
Упражнения одинаково хорошо укрепляют мышцы и кости. Гиподинамия увеличивает риск возникновения остеопороза.

 
Остеопороз вследствие курения и злоупотребления алкоголем
Курильщики усваивают меньше кальция, который содержится в продуктах питания. Особенно остро эта проблема стоит для женщин-курильщиц — из-за сниженного уровня эстрогенов в организме. Проще говоря, курение очень вредно для костей, поэтому чтобы снизить риск остеопороза и переломов, необходимо отказаться от этой привычки.  Кроме того, употребление алкоголя в больших дозах приводит к истончению костей, из-за чего они чаще ломаются.

Специалисты Национального фонда остеопороза также подчеркивают, что для профилактики этого заболевания нужно есть больше овощей и фруктов и ограничить потребление белка, натрия и кофеина.

 

Симптомы и признаки перелома бедра

При переломе бедра, в том числе в результате падения, возникают болевые ощущения, опухание в верхней части бедренной кости либо смещение костей в этом районе или несколько ниже. В некоторых случаях кости остаются на месте, поэтому сразу определить перелом будет нелегко. Ниже описана наиболее типичная ситуация и симптомы.

Скорее всего, любое движение или даже прикосновение к бедру или области тазобедренного сустава будет вызывать резкую боль. При этом вы можете чувствовать головокружение, тошноту или рвотные позывы.

Перелом кости иногда определяется по звуку — это может быть щелчок, треск, скрип или хруст.

В районе бедра и ягодицы будет постепенно образовываться синяк либо появится ощущение болезненности. Еще один частый признак — отек или опухание.

При сложном переломе, например, возникшим в результате дорожно-транспортного происшествия или тяжелой спортивной травмы, бедренная кость может выпирать наружу.

В более щадящих случаях — при небольшом переломе или микротрещине — симптомы, в том числе боль и опухание, часто проявляются не сразу.

Диагноз и классификация
Средний возраст людей, получающих переломы бедра, — 80 лет. С этим повреждением связаны высокие показатели смертности, особенно среди женщин, которые составляют 80% всех травмированных.

Большую помощь людям с повышенным риском перелома в области тазобедренного сустава может оказать лечащий врач. Его задача — провести разъяснительную работу для предотвращения несчастных случаев. Доктор также может обратить внимание на наличие у пациента сопутствующих хронических заболеваний (коморбидность). Он предупредит вас, если ваш организм особенно уязвим к переломам.

Переломы бедра бывают внутрисуставными (на уровне шейки бедра, головки бедренной кости, обычно внутри суставной капсулы) и внесуставными (ниже уровня капсулы). Следующие признаки помогут определить местонахождение трещины:

При переломе без смещения нога не выглядит укороченной или неестественно вывернутой наружу. Внешние признаки перелома могут отсутствовать и по другим причинам. В этих случаях, особенно если на рентгеновском снимке не видно трещин, но пациент испытывает постоянную сильную боль, необходимо провести повторную рентгеноскопию или выполнить КТ или МРТ.

В область исследования целесообразно включить кости таза рядом с больным участком. При этом специалисту необходимо проявить осторожность и такт: после перелома человек часто бывает растерян и дезориентирован.

 
Классификация Гардена
Для определения вида перелома бедра наиболее часто применяется классификация Гардена. Эта простая типология позволяет прогнозировать развитие асептического некроза (боли в области тазобедренного сустава, паха и ягодицы). Ее создатель — британский хирург-ортопед Роберт Саймон Гарден. Данная классификация характеризует внутрисуставные переломы шейки бедра. Она включает четыре категории.

Стадия I по Гардену. Незавершенный (неполный) перелом шейки с вальгусной деформацией (вальгус — это деформация кости, при которой ее часть искривлена наружу относительно сустава). 

Стадия II по Гардену. Завершенный (полный) перелом без смещения.

Стадия III по Гардену. Завершенный (полный) перелом с частичным смещением и вальгусной деформацией.

Стадия IV по Гардену. Перелом с полным смещением (разобщением) отломков.

В большинстве случаев III и IV тип — это нестабильные переломы, которые требуют хирургической реконструкции или замены тазобедренного сустава (артропластики). Переломы I и II типа, напротив, являются стабильными, поэтому для их лечения применяется внутренняя фиксация. В ходе этой операции медики размещают отломки кости в правильном положении, а затем закрепляют их с помощью штифтов, шурупов или иных металлических приспособлений.

 
Нехирургическое лечение перелома бедра
Самый эффективный способ лечения переломов в области тазобедренного сустава — хирургический. Тем не менее, если пациенту 95 лет, если он уже не ходит, или у него имеются иные противопоказания к операции (например, непереносимость анестезии), при определенных условиях сломанные кости могут срастись самостоятельно.

Перед началом лечения ортопед или другой медицинский специалист по тазобедренным суставам должны учесть следующие факторы:

- Точный вид перелома бедра (в каком месте и при каких условиях образовалась трещина, какими симтомами сопровождается травма).
- Главный источник боли, имеются ли иные болезненные участки.
- История болезни пациента, включая текущее состояние здоровья и самочувствие.
- Способность пациента благополучно перенести операцию и послеоперационный восстановительный период.
- Риски, связанные с анестезией.
- Другие риски, связанные с хирургией.

Если врачи решат, что в лечении перелома предпочтительнее обойтись без операции, пациенту назначат обезболивающие препараты. Во избежание осложнений, возникающих из-за длительного лежания в постели, ему будет необходимо осторожно двигаться и ходить при любой возможности.

Восстановление может длиться несколько недель или месяцев. Для промежуточного контроля состояния перелома используются рентгеновские снимки и другие исследования.  Лечащие врачи также следят за тем, чтобы у пациента не появлялись другие проблемы, вызванные гиподинамией: пролежни, тромбы и пневмония. В некоторых ситуациях для оптимальной реабилитации больным с переломом бедра рекомендуют получать лечение в специализированном медицинском учреждении.

 

Восстановление сломанных костей бедра


Хирургическое лечение перелома бедра

Тип операции для лечения перелома в области тазобедренного сустава будет зависеть от конкретного вида повреждения.

Если на рентгеновском снимке виден перелом шейки бедренной кости, проводится процедура по укреплению тазобедренного сустава. На боковой поверхности бедра делается небольшой надрез, а затем для вправления костей хирург использует специальные шурупы. Такая операция обычно длится от двух до четырех часов.

Если трещина возникла в области ниже шейки бедра либо у пациента сломано несколько костей, для укрепления сустава используются хирургические металлические пластины и компрессирующие шурупы. Продолжительность данной операции — один-два часа.

В случаях, когда описанные выше процедуры не могут обеспечить надлежащее заживание бедра, хирурги выполняют частичную замену тазобедренного сустава (гемиартропластику). В ходе этой операции замене подвергается суставная головка. Она длится около четырех часов.

Риски, связанные с хирургическим лечением перелома бедра
Как и любое другое хирургическое вмешательство, операция в области тазобедренного сустава, сопряжена с рядом рисков. Выделяют следующие возможные негативные последствия операций на бедре:

- повреждения нервов или кровеносных сосудов, нарушение кровообращения в верхней части бедра, ослабляющее бедренную кость и в конечном итоге вызывающее некроз; появление тромбов в ногах или легких;

- неплотное смыкание или неправильное срастание частей бедренной кости;

- процедура может ускорить деградацию когнитивных функций и развитие деменции у пожилых людей, которые уже находятся в группе риска;

- из-за длительного пребывания в постели или креслах у больного могут образоваться пролежни или язвы.


Рекомендации по проведению успешных операций на бедре


Восстановительный период после операции в области тазобедренного сустава
При своевременном хирургическом вмешательстве с последующей комплексной реабилитацией пациент чувствует себя относительно хорошо и способен вести самостоятельную жизнь уже через несколько недель. Помочь в этом процессе могут следующие специалисты:

Хирург-ортопед
Этот врач будет делать контрольные рентгеновские снимки или томографии после операции, чтобы убедиться в том, что выздоровление проходит по плану и что кости срастаются в правильном положении.

Физоотерапевты
Профессиональные физиотерапевты и массажисты помогают пациентам ускорить реабилитацию, восстановить силы и вернуть нормальное самочувствие.

Патронажные службы
Патронажная служба предлагает послеоперационную помощь сиделок, которые будут контролировать процесс выздоровления и состояние здоровья больного.


Последствия переломов бедра


Смертность пожилых людей с переломами в области тазобедренного сустава
Перелом кости или сустава — на первый взгляд, не самый тяжелый диагноз, однако чем старше человек, тем тяжелее он переносит операции на бедре и их последствия. Эта травма может привести к инвалидности — или того хуже. Даже при самом благоприятном исходе после перелома люди нередко теряют часть своей независимости и жизненного оптимизма.

По данным мета-исследования, проведенного в 2010 году среди более полумиллиона женщин и 150 000 мужчин в возрасте за 50 лет учеными из Бельгии и Соединенных Штатов, вероятность смерти в течение 3 месяцев после операции на бедре у этой категории пациентов, независимо от пола, выше в 5-8 раз.

Причиной скоропостижной кончины могут быть пневмония, ускоренная деменция, эмболия легочной артерии, инфекция или сердечная недостаточность.

 

Осложнения после операции на тазобедренном суставе

После операции на бедре может возникнуть ряд осложнений:

Тромбы
Тромбоз вен ноги — частое последствие хирургических процедур по восстановлению костей бедра. Эти тромбы могут также поступать через сердце в легкие и вызывать эмболию легочных сосудов.

Смещение эндопротезов
Смещение эндопротезов приводит к ослаблению сустава, чрезмерному износу, боли и послеоперационному вывиху.

Разница в длине ног (LLD)
В некоторых случаях после операции одна нога становится заметно длинее другой.

Инфекция
Несмотря на то, что до, во время и после операции пациенты получают антибиотики, у них могут возникать инфекции с поздним началом или даже поверхностные инфекции.

Ослабление эндопротеза
В долгосрочной перспективе возможно открепление эндопротеза от кости. Такое ослабление может быть результатом инфекции, но чаще всего его причина кроется в технологической ошибке, допущенной в ходе операции.

Наличие трещин
Вокруг ножки эндопротеза или в верхней его части могут возникать трещины — обычно из-за неправильного положения протеза.

Аллергические и другие реакции
У пациентов может возникать аллергия на никельные частицы, вызывающая тканевые реакции. Распространенная причина этой проблемы — неверное размещение чашек эндопротеза.

Несмотря на возможные осложнения, подавляющее большинство (98%) всех операций по реконструкции костей бедра и замене тазобедренного сустава не приводят к инвалидизации. Перед хирургическим вмешательством необходимо открыто обсудить все важные вопросы с врачами — чем лучше информирован пациент, тем больше он готов.

 

Заключение

Как и в случае других заболеваний и травм, перелом бедра легче предотвратить, чем лечить. Важно знать, не находитесь ли вы в группе риска из-за остеопороза. Его иногда называют «молчаливой» болезнью, так как он протекает без заметных симптомов. Нередко о том, что у них истонченные кости, люди узнают уже после падения и серьезной травмы. В пожилом возрасте необходимо следить за питанием (например, потреблять достаточно кальция и витамина D), делать зарядку для укрепления костей и улучшения равновесия, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, принимать лекарства под контролем лечащего врача, а также убрать из дома посторонние предметы, о которые можно споткнуться, и закрепить ковры и паласы. Особенно это касается женщин в постменопаузе. Также людям после 60 рекомендуется регулярно проверять зрение и при необходимости пользоваться тростью или ходунками, если они плохо передвигаются или с трудом удерживают равновесие. Хотя эти меры предосторожности кажутся слишком трудными или неудобными, они помогут защититься от более серьезной напасти — перелома бедра.

Ищите сиделку? Разместите объявление о поиске сиделки и его увидят больше 1000 специалистов по уходу.