Повышенное артериальное давление у пожилых: рекомендации и лечение

Давление 130/80 мм рт. ст. и выше считается повышенным, т.е. наблюдается артериальная гипертензия (АГ). Почти половина взрослых людей страдает повышенным артериальным давлением. Эта проблема, если она возникла, как правило, не покидает человека всю оставшуюся жизнь.

Повышенное давление называют безмолвным убийцей, поскольку оно обычно не сопровождается явными симптомами. Иногда люди даже не знают о своем повышенном давлении, пока не начинают испытывать серьезные проблемы с сердцем, мозгом или почками. Хорошо, что лекарства и перемена образа жизни могут способствовать понижению давления, и тогда пациент бывает в состоянии держать его уровень под контролем.


Что такое артериальное давление?

Артериальное давление (АД) – это сила, с которой кровь давит на стенки артерий при циркуляции по организму. Высшей точки давление достигает тогда, когда сердце сокращается, перекачивая кровь. Эта величина называется систолическим давлением. В паузах между сокращениями сердца давление падает и в нижней точке называется диастолическим.

Давление всегда обозначается двумя числами, одно располагается над другим, как в дроби. Верхнее число – систолическое давление, под ним диастолическое. Здесь важны обе величины. Скажем, давление у человека 120/80 мм рт. ст. Единица измерения давления – миллиметры ртутного столба. Наш пример следует читать: «Давление 120 на 80».


Какое давление считается нормальным в пожилом возрасте?

Артериальное давление варьируется в силу природных причин в течение суток; ниже всего оно тогда, когда человек спит. Оно может повышаться, когда мы взволнованы, нервничаем или физически активны. Однако на протяжении большей части дня, пока мы бодрствуем, оно остается относительно стабильным и не должно опускаться ниже 120/80 мм рт. ст.

В целом более низкие показатели предпочтительнее, однако очень низкое давление также может быть причиной для беспокойства. Если показатели не покидают диапазонов повышенного давления или предгипертензии, значит, повышена вероятность развития гипертонической болезни (ГБ), и нужно принимать превентивные меры. Пациентам любого возраста, страдающим хроническим заболеванием почек или (и) диабетом, необходимо внимательно следить за уровнем АД.


В таблице приведены обобщенные данные, между тем в пожилом возрасте состояние здоровья особое, потому и нормативы здоровья для старшего возраста во многих отношениях отличаются от ориентиров, рассчитанных для молодых. И в то время как 130/80 мм рт. ст. – обобщенная точка отсчета, после прохождения которой следует заняться приведением АД в порядок, относительно порога для старшего возраста среди профессиональных медиков сохраняются разногласия. Старение, хрупкость организма и такие сопутствующие заболевания, как диабет и хроническая почечная недостаточность, лишь усугубляют положение.

Восьмой Объединенный национальный комитет (ОНК 8) 2014 г. выпустил новый сборник рекомендаций по профилактике гипертензии для пациентов старше 60 с давлением ниже 150/90 мм рт. ст. Пациентам любого возраста, страдающим диабетом или хронической почечной недостаточностью, ОНК 8 рекомендует снижать давление с уровня 140/90 мм рт. ст. Предлагаемые цели достигаются без особенных усилий, хотя и не очень легко, поскольку состояние здоровья, а значит, и потребности всех пожилых людей индивидуальны.

В докладе Американской кардиологической ассоциации говорится о пользе более агрессивного лечения повышенного давления. Они рекомендуют пациентам 65 лет и старше, чье систолическое давление держится в среднем на уровне выше 130 мм рт. ст., и они не находятся на больничном режиме, медикаментозное лечение гипертензии. Цель лечения этой категории больных – не допускать превышения уровня в 130 мм рт. ст. При этом людям в возрасте 65 лет и старше, страдающим повышенным давлением в сочетании с серьезными сопутствующими заболеваниями или при ограниченных перспективах в отношении продолжительности жизни рекомендуют пройти комплексный анализ рисков и благотворных воздействий, причем врачи и пациенты должны разрабатывать индивидуальные лечебные планы вместе.

«Мы стремимся лечить повышенное АД, поскольку так мы снижаем риск инсульта или дополнительных сердечных проблем, - поясняет доктор Корнилов. – Однако клинические исследования показывают, что лечение высокого АД наиболее результативно тогда, когда оно помогает пациенту поддерживать систолическое давление [верхний показатель] на уровне около 150. В гериатрии ставится цель уравновешивать возможную пользу от медикаментов и вероятные осложнения, риски. Обозначенный в качестве цели уровень в 150 может показаться высоким, но если добиваться показателей более низких, чем 150/90, повысится риск, а дополнительных благоприятных последствий, скорее всего, не будет».

Обсудите вероятные проблемы, которые могут возникнуть при лечении пациента с повышенным давлением, с его лечащим врачом или, еще лучше, с гериатром, специализирующимся на лечении пожилых людей. Медики помогут вам взвесить все «за» и «против» начала или изменения лечения повышенного АД и, возможно, предложат вам альтернативные меры, которые позволят вам держать показатели давления под контролем.


Чем вызывается повышенное давление?

С возрастом давление повышается – это естественный процесс. Повышенное давление наблюдается у многих пожилых людей, и единственная конкретная причина не выявлена. Подобное явление называется эссенциальной, или первичной, гипертензией. Для выявления причин эссенциальной гипертензии проводятся исследования.

У некоторых людей повышенное давление является следствием других медицинских проблем или воздействия медикаментов. Когда известна непосредственная причина гипертензии, последняя называется вторичной.


Кто в группе риска?

Выше всего риск возникновения повышенного артериального давления у мужчин старше 45 лет и у женщин старше 55 лет, обладающих излишним весом, а также у тех, у кого в роду наблюдалось повышенное АД.

Повышению давления могут способствовать и некоторые факторы, связанные с образом жизни. Среди них можно назвать:

  • излишнее потребление соли;
  • излишнее потребление алкоголя;
  • недостаточное потребление калия;
  • недостаток физической активности;
  • прием определенных лекарств;
  • длительные стрессы;
  • курение.

Осложнения, характерные для пожилого возраста

При высоком кровяном давлении сердце вынуждено работать интенсивнее. Следовательно, артерии принимают на себя усиленные удары, и повышается вероятность инсультов, сердечных приступов и проблем с почками. Когда повышенное давление не диагностировано и не лечится, возможны следующие осложнения:

  • Расширение сердца (может последовать сердечный приступ).
  • Небольшие расширения сосудов (аневризмы). Обычные места аневризм – самая крупная артерия, отходящая от сердца (аорта), артерии мозга, ног, кишечника, а также артерия, подходящая к селезенке.
  • Сужение сосудов в почках, что может привести к отказу почек.
  • Затвердевание артерий, в особенности находящихся в сердце, мозге, почках и ногах. Последствием может стать сердечный приступ, инсульт, отказ почек; может потребоваться ампутация части ноги.
  • Разрывы сосудов или кровотечение в глазах, что может вызывать проблемы со зрением и обернуться слепотой.

Измерение давления у пожилых людей

Можно жить с повышенным артериальным давлением долгие годы и не знать об этом. Измерение АД при помощи манжеты и стетоскопа или электронного датчика, наряду с проверкой других жизненно важных параметров – обычная процедура, осуществляемая в начале медицинского осмотра.

Если показатели давления у пациента высокие, врачи, как правило, перепроверяют результаты несколько раз в разные дни и только после этого назначают курс лечения. Диагноз ставится в тех случаях, когда повышенные показатели фиксируются регулярно.

Для измерения давления нужно, чтобы пациент пребывал в спокойном состоянии, сидел прямо, опустив обе стопы на пол. Лица, осуществляющие уход, могут способствовать точности измерений.

  • Не позволяйте пожилому человеку пить кофе или курить в течение 30 минут перед измерением давления.
  • Напомните  ему, что на нем должна быть одежда с коротким рукавом.
  • Порекомендуйте ему заблаговременно воспользоваться туалетом.
  • Сделайте так, чтобы он перед измерением посидел 5 минут в покое.

Есть люди, у которых давление повышается просто от посещения кабинета врача. Такую реакцию называют «гипертензией (или синдромом) белых халатов», и она имеет место тогда, когда пациент испытывает хотя бы малейшую нервозность из-за больничной обстановки. Если врач подозревает наличие такого синдрома, он, возможно, попросит вас измерить давление пожилого пациента при помощи домашнего манометра или амбулаторного монитора артериального давления. Этот прибор можно носить 24 часа, и он будет давать надежные показания давления примерно каждые 30 минут.

Если вам приходится проверять давление близкого человека в домашних условиях, важно, чтобы доктор помог вам подобрать подходящий прибор и подсказал, как правильно им пользоваться. Монитор АД можно приобрести в специализированных магазинах или аптеках прочного медицинского оборудования.


Как лечить повышенное АД в пожилом возрасте?

В некоторых случаях удается предотвратить или удержать под контролем повышение давления благодаря приобретению здоровых привычек и переменам в образе жизни. Снизить артериальное давление пожилым людям могут помочь следующие меры:

  • соблюдение полезной для сердца диеты, в частности, снижение потребления соли и увеличение доли фруктов, овощей и низкокалорийных продуктов в рационе;
  • борьба с излишками веса, поддержание оптимального веса;
  • регулярные физические упражнения;
  • отказ от курения;
  • ограничение употребления алкоголя.
Бывает, что давление остается повышенным даже при здоровом питании. В таком случае для снижения давления необходимо прибегнуть к лекарствам, которые помогут держать под контролем состояние пациента и предотвратят дальнейшие осложнения, но вылечиться таким образом не удастся.


Антигипертензивные средства

Существует целый ряд препаратов для борьбы с повышенным давлением, и каждый из них воздействует на организм определенным образом. Часто сочетание двух или более лекарств действует эффективнее, чем один препарат. При лечении повышенного АД часто предписываются следующие средства:

  • Диуретики, мочегонные средства (их иногда называют «водяными таблетками”). Они помогают почкам выводить из организма избыток воды и соли. Таким образом понижается содержание жидкости в крови и, следовательно, снижается давление. Диуретики часто используют в сочетании с другими медикаментами. Такое лечение может осуществляться путем приема одной таблетки сложного состава.
  • Бета-блокаторы замедляют и ослабляют сердцебиение. Сердце перекачивает меньший объем крови по сосудам, и давние на их стенки снижается.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) не позволяют организму вырабатывать гормон ангиотензин, который сужает кровеносные сосуды, отчего повышается АД. АПФ-ингибиторы предотвращают сужение сосудов и снижают нагрузку на сердце.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) – новый тип лекарств. Они не предотвращают образование ангиотензина (как ингибиторы АПФ), а не позволяют гормону действовать в организме. Врачи обычно прописывают БРА тем пациентам, кто плохо переносит ингибиторы АПФ.
  • Блокаторы кальциевых каналов (БКК) не позволяют кальцию проникать в мышечные клетки сердца и кровеносных сосудов, способствуя расслаблению сосудов и снижению давления.
  • Альфа-блокаторы расслабляют мышцы в стенках кровеносных сосудов, облегчая ток крови, и тем самым понижают давление.
  • Альфа-бета-блокаторы сочетают описанные выше действия альфа- и бета-блокаторов.

Если вы ухаживаете за пожилым человеком, важно следить за тем, чтобы он принимал лекарства для понижения давления каждый день в определенное время, не пропускал их приема и не уменьшал дозировку из соображений экономии. Если у вас возникают вопросы или что-то в состоянии близкого человека вас тревожит, если вы не до конца разобрались в лекарствах, не стесняйтесь советоваться с врачом.

Ищите сиделку? Разместите объявление о поиске сиделки и его увидят больше 1000 специалистов по уходу.