Что такое деменция?

Термин «деменция», вместо которого ранее применяли термин «старческий маразм», происходит от латинского слова demens, означающего «отсутствие у человека разума». В настоящее время термины «старческий маразм» и «слабоумие» более не используются, поскольку содержат резко негативные коннотации и словно ставят клеймо на пациенте, что может больно ранить страдающих этим заболеванием. Деменция — это синдром, собирательный термин, описывающий несколько хронических и прогрессирующих заболеваний головного мозга, среди которых наиболее распространённой является болезнь Альцгеймера.

Термин деменция применяется также для описания ряда симптомов, связанных с постепенным ухудшением памяти и, как минимум, одной познавательной способности до такой степени, когда выполнение повседневных занятий становится затруднительным для пациента.

Клинически и в своём наиболее широком значении деменция описывается «необратимыми патологическими изменениями головного мозга», приводит к нарушению познавательных способностей и на сегодняшний день грозит кризисом общественного здравоохранения.

 
О деменции
Деменция редко встречается у лиц младше 60 лет (в этом случае говорят о раннем дебюте заболевания) и хотя заболеваемость прогрессивно увеличивается с возрастом, данное состояние не является неотъемлемой или нормальной частью процесса старения.

Травма головного мозга, инсульт, сосудистые заболевания, опухоли головного мозга или такие заболевания, как болезнь Альцгеймера, способны вызывать деменцию. Неблагоприятные изменения биохимии и структуры клеток головного мозга, которые вызывают большинство типов деменции, являются дегенеративными по своему характеру, а это означает, что они не могут быть приостановлены или обращены вспять. Однако их прогрессирование возможно замедлить для большей части пациентов с помощью лечения, состоящего из лекарственной терапии, здорового питания и изменений образа жизни, включающих физическую и психическую стимуляцию, а также регулярный и длительный сон.

На ранних стадиях повреждённые клетки головного мозга вызывают трудности в запоминании, обучении и общении. Со временем по мере развития деменции повреждение клеток распространяется на дополнительные участки головного мозга и происходит ухудшение симптоматики, включая трудности с самообслуживанием. На этой стадии пациентам требуется уход и присмотр со стороны других членов семьи или сиделок.

 
История деменции
Хотя деменция, вероятно, столь же стара, как и само человечество, понимание деменции сформировалось только в XIX – первой половине XX века. Первая половина 1900-х годов ознаменовалась признанием «когнитивной парадигмы», то есть тезиса о том, что деменция заключается в необратимом ухудшении интеллектуальных функций. После этого каждый исторический период отмечался выявлением различных симптомов и появлением новых объяснений.

Ранние размышления сводились к вопросу о том, являются ли познавательная недостаточность и поведенческие изменения при деменции просто частью процесса старения.

1906 г. отмечен значительным событием — открытием клинической формы болезни, которую доктор Алоис Альцгеймер описал как «специфическое заболевание» и которую впредь стали именовать болезнью Альцгеймера.  Годом позже этот немецкий врач первым связал симптомы у 51-летней пациентки с микроскопическими изменениями в её головном мозге. При патологоанатомическом исследовании её головного мозга он наблюдал выраженное уменьшение размеров и патологические отложения вокруг нервных клеток головного мозга, называемых нейронами.

К 1968 г. исследователи разработали надёжные средства оценки ухудшения познавательных функций у стареющих пациентов. В 1980 г. была организована альцгеймеровская ассоциация, а следующей вехой стало открытие в 1986 г. тау-белка, ключевого фактора дегенерации нервных клеток.

В течение этих и последующих лет клинические исследователи продолжили совершать научные открытия, в частности в области генетики, диагностики, биомаркёров, визуализации нервной системы и фармакологии.

 
Факты о деменции
Хотя деменция часто сопровождается потерей памяти, личный опыт каждого страдающего деменцией уникален. Воздействие деменции на человека может проявляться различными способами, включая изменения поведения и суждений, неспособность выражать мысли и чувства, изменения личности, спутанность сознания, дезориентацию, паранойю, галлюцинации и более уникальные поражения.

Хотя довольно распространён миф о том, что деменция является проблемой только в развитых странах, фактически это общемировая проблема, которая согласно прогнозам достигнет своего наибольшего роста в следующие несколько десятилетий в Индии, Китае, России и других развивающихся странах.

Другим заблуждением в отношении деменции является представление о том, будто поражённые болезнью становятся абсолютно недееспособными. Фактически же люди, страдающие деменцией, адаптируются и учатся нормально жить в течение определённого периода времени с помощью новых разработанных стратегий и изменений образа жизни.

Кроме того, убедительно доказано, что большая часть случаев заболевания деменцией приходится на женщин. Деменция оказывает непропорциональное влияние на женщин во всех частях света, причём у женщин не только с большей вероятностью, нежели у мужчин, развивается деменция, но и симптомы, которые испытывают женщины, носят более тяжёлый характер. Кроме того, когда возникает необходимость ухода за близким человеком, обычно основная нагрузка ложится на женщин: лица, занимающиеся уходом за больными с деменцией в мире, также представлены преимущественно женщинами.

Статистические данные о деменции в мировом масштабе
Число пациентов с деменцией на земном шаре в 2016 г., согласно расчётам, было близко к 50 млн., а к 2030 г. ожидается рост до 75 млн. и более чем в три раза к 2050 г. (132 млн.).
Каждый год в мире регистрируется 10 млн. случаев впервые диагностированной деменции, то есть один новый случай каждые 3,2 с.
1,1% глобального валового национального продукта тратилось на деменцию в 2015 г. эти затраты распределяются на медицинские расходы (20%), социальные программы (40%) и уход за больными (40%).

Если бы общемировыми расходами на деменцию располагала одна страной, то это была бы 18-я по величине экономика мира.

Распространённость деменции
Распространённость среди лиц в возрасте 60 лет и старше колеблется, составляя от 5 до 7% населения Земли, при этом более высокий уровень (8,5%) заболеваемости отмечается в Латинской Америке, а более низкий (2–4%) в странах Экваториальной Африки. Кроме того, почти 60% пациентов с деменцией живут в странах с низким и средним доходом; согласно статистике, их доля возрастёт до 70% к 2050 г.

В Соединённых Штатах Америки свыше 95% всех людей с деменцией старше 65 лет, а 1 из 9 человек старше 65 лет страдает болезнью Альцгеймера. К 2050 г. в США один человек будет заболевать каждые 33 секунды.

В связи с тем, что к 2050 г. поколение бэби-бумеров в больших количествах достигнет пожилого возраста, число людей с болезнью Альцгеймера увеличится, согласно расчётам, с шести миллионов до почти четырнадцати миллионов.


Различные типы деменции
Хотя болезнь Альцгеймера в настоящее время подробно изучена и является наиболее распространённой, существует множество других типов деменции, иначе проявляющихся и обладающих уникальным сочетанием симптомов. Подробнее смотрите нашу статью о типах деменции. Наиболее частыми типами деменции являются следующие:

  • Болезнь Альцгеймера
  • Сосудистая деменция
  • Деменция телец Леви
  • Лобно-височная деменция
  • Смешанная деменция (сочетание двух или более типов)
 
Общие нарушения поведения при деменции
Большинство форм деменции нарушают познавательные способности, например, память, коммуникативные способности, сложные мыслительные процессы, мотивацию и суждения. Степень, до которой они нарушаются, варьирует, отчасти по причине того, до какой степени прогрессировало расстройство.

Пациенты с деменцией также способны испытывать «психиатрические симптомы», например, раздражительность, тревожность, депрессию, возбуждение, бессонницу, вспыльчивость, паранойю, бесцельное хождение и/или бред и галлюцинации. Эти симптомы в сочетании со снижением психических способностей склонны делать деменцию более тяжёло переносимым заболеванием для самих больных и лиц, осуществляющих за ними уход.

Хотя каждый тип деменции отличается и по симптоматике и по характеру прогрессирования заболевания, имеется некоторое сходство в том, как прогрессирует болезнь у пациентов от стадии к стадии. На ранних стадиях болезни многие пациенты с деменцией могут сохранять способность к самообслуживанию, включая выполнение работы, вождение автомобиля, и оставаться социально активными. Возникновение сложностей может начаться, когда приходится выполнить такие задачи как сбалансирование бюджета, планирование и организация и приём лекарственных средств. Указания и подсказки затем потребуются, чтобы помочь пациенту с деменцией оставаться независимым как можно дольше.

Средние стадии, как установлено, длятся дольше остальных, часто продолжаясь в течение многих лет, и обычно при них требуется поэтапное повышение уровня помощи и ухода. На этих стадиях коммуникация и выполнение повседневных задач становится всё более сложным, а опекунов могут ждать хорошие дни и дни, которые будут ещё более сложными.

Поздние стадии могут продолжаться в течение нескольких недель или длиться до нескольких лет в зависимости от индивидуальной конституции, генетики и ряда других факторов. На этих стадиях пациенты с деменцией могут полностью терять свою способность к коммуникации, хотя исследования показывают, что в ряде случаев связь между пациентами с деменцией и лицами, осуществляющими за ними уход, может успешно поддерживаться.

Пациенты на поздних стадиях деменции имеют значительные проблемы с употреблением пищи и глотанием и требуют непрерывной помощи с передвижением и по поводу недержания. Ввиду этих проблем они становятся более восприимчивыми к инфекциям, например, пневмонии. 

Деменция в конце жизни
Поскольку деменция может продолжаться в течение многих лет, она редко описывается как терминальная, хотя в конечной стадии является именно таковой.

Последние стадии деменции обычно проявляются наибольшими проблемами для лиц, осуществляющих уход, главным образом, по причине утраты способности пациента к коммуникации. Когда пациенты с деменцией не способны сообщать о своих потребностях или ощущениях, ухаживающие за ними сталкиваются со сложной проблемой расшифровки признаков и реакций на стимуляцию.

Обеспечивать эмоциональную поддержку также становится более сложным, поскольку осуществляющим уход всё труднее бывает выражать личные чувства и утешающие эмоции, когда их близкие могут не узнавать их.

Ухаживающие на поздней стадии деменции часто прибегают к обеспечению комфорта посредством сенсорного общения, например, успокаивающих прикосновений, нежного поглаживания или успокаивающей музыки. Исследования говорят нам, что даже с этими видами коммуникации, положительные изменения в отношении настроения, самооценки и благополучия могут возникать у тех, кто страдает поздней стадией деменции.

Изменения образа жизни пациентов с деменцией
Поскольку многие люди с деменцией остаются без установленного диагноза в течение длительного времени, они часто неправильно истолковывают свою способность не вносить изменения в повседневную жизнь. Таким образом, они могут подвергать себя и других различным опасностям. Симптомы деменции могут включать сниженную способность к принятию решений и суждений, которые иногда угрожают их собственной безопасности.

Список специфических вопросов безопасности, которые ухаживающим за больными с деменцией придётся решать, включает:
 
Вождение автомобиля
Каждый пациент с деменцией достигнет момента прогрессирования ухудшения своего состояния, когда ухаживающие лица должны будут пересмотреть способность пациента безопасно водить автомобиль.

Лекарственные средства
Пациенты с деменцией не только часто забывают своевременно принимать назначаемые им препараты, но также подвергаются риску приёма не тех лекарств или неправильных доз, что может иметь серьёзные последствия для здоровья.

Приготовление пищи
Это занятие, которое крайне насыщено проблемами, когда им занимаются при повышенной отвлекаемости, забывчивости и сниженной способности выполнять указания и соблюдать меры «здравого смысла» (особенно рискованно в условиях, когда пациент имеет доступ к кухонной плите).

Падения
Риск падений и повреждений, например, переломов костей и сотрясения, усиливается у пациентов с деменцией, которые часто ошибочно судят о своих способностях или переоценивают свои возможности выполнять что-либо безопасно.

Блуждание
Блуждание, уступающее, возможно, лишь утрате краткосрочной памяти, может быть наиболее серьёзной проблемой для ухаживающих за пациентами с деменцией. Беспокойство, раздражительность, бессонница, внезапный порыв посетить ванную комнату и желание принять пищу или выпить воды являются некоторыми из тех причин, по которым пациенты с деменцией могут тревожиться или блуждать. Обнаружено, что когда пациентов с деменцией не находят в течение первых 12 ч, один из 14 человек к этому времени будет уже мёртв; данное наблюдение ещё раз подчёркивает, сколь серьёзна эта проблема.


Хорошие и плохие дни
К золотому возрасту 68 лет Маргарита жила одна в своём доме, в котором выросли её дети. Её муж скончался, а двое детей, Сергей и Марина, жили неподалёку со своими семьями. Маргарите приносила удовольствие выпечка, уход за садом и её котом. Всем в семье казалось, что у Маргариты есть всё, что ей необходимо, включая способность приходить и уходить, когда ей самой захочется.

Так было, пока не проявился Альцгеймер.

Спустя семь лет жизнь Маргариты претерпела несколько крутых поворотов. Её сын Сергей сокрушался, что она практически моментально проскочила раннюю и среднюю стадии деменции. «До того, как мы узнали об этом, — жаловался он, — она моментально проскочила от забывчивости и небольшой спутанности сознания до полной дезориентации и тотальной неспособности к общению».

Свою борьбу с Альцгеймером дочь Марина описала следующим образом:

«Понедельник был ужасен, хотя вторник и среда прошли относительно спокойно», — описывала она реальное положение дел. Затем она добавила: «В понедельник никто не мог объяснить, чем было обусловлено её крайне возбуждённое состояние — болью или чем-то ещё?»


Что, чёрт возьми, происходит?
Затем включился Сергей. «Мы много слышали и читали об этих «хороших и плохих днях», о том, что именно так протекает болезнь у пациентов с деменцией, но до недавнего времени ухудшение состояния у матери протекало относительно спокойно и прогнозируемо. И как мы ни пытались, мы никогда не могли понять, какие специфические провоцирующие факторы вызывают резкое изменение симптомов на следующий день; оглядываясь назад, можно сказать, что это была совершенно неправильная последовательность».

«Это сводило нас с ума, — воскликнула Марина, — что, чёрт возьми, происходило?» Затем она продолжила. «В какой-то момент мы стали ежедневно записывать, что происходит в маминой жизни: что она ест, сколько минут она ходила, сколько спала и, самое главное, какие она принимала препараты. Мы даже стали делать перерывы с одним определённым препаратом, давая принимать его в течение трёх или четырёх дней подряд, а затем отменяя на несколько дней».

«Ничего полезного это не принесло», — продолжил Сергей, его лицо выражало покорность. «Мы даже не могли выявить какую-то закономерность в происходящем. Её хорошие и плохие дни оставались нерегулярными, как всегда».

 
Даже специалисты были удивлены.
«Да, — продолжила Марина. «Мы подписались на вебинар, рекомендованный специалистом по деменции. Он утверждал, что сон в некоторой степени имеет значение, что регулярный сон может быть частым фактором для этих поведенческих колебаний. И только мы посчитали, что получили авторитетное мнение по проблеме, нам сказали, что исследованиям не удалось подтвердить это утверждение. Превосходно!»

«Другой врач попросил нас документировать наши мнения о ежедневных изменениях, которые мы наблюдали в поведении матери. Он сказал, что хотя мы не можем управлять ни одной из выявляемых причин этих колебаний, ему как врачу необходима любая информация, которая может оказаться полезной».

«Что ж, мы так и сделали», — вклинился Сергей. «Снова мы записывали всё, что случалось с беспорядочным поведением матери, и отдали ему наши наблюдения, как он и просил. И снова, никакие наблюдения не могли помочь нам».

 «К этому моменту, — пришла на помощь Марина, — мы смирились. Мы приняли на себя обязательство ухаживать за мамой ежедневно.  Не самый простой способ лечения». Затем Сергей вышел из задумчивости. «Что говорить, если даже наши специалисты были в замешательстве», — удручённо констатировал он.

Заключительные положения
Установление диагноза деменции может обескураживать, особенно, учитывая, что большинство типов деменции неизлечимы и необратимы. Любой тип проблем со здоровьем может быть пугающим, но состояние, которое угрожает памяти, познавательной способности и речи, способно вызывать ещё больше проблем. Важно помнить, что вы не одни и имеется множество источников и форм поддержки, доступных вам, например, горячие телефонные линии и группы поддержки. Данная статья предоставляет вам полезный обзор информации, от которой вы можете отталкиваться.